Больного следует выслушать со вниманием, постараться как можно
глубже понять его, понять и пережить все то, чем живет больной, понять
протекающие в нем процессы. Одним словом, реакция врача должна быть
резонансом на сказанное больным, врач должен откликнуться на рассказ
больного всем своим разумом, во всей полноте своей личности.
В повседневной жизни даже выражения, которые используются боль-
ными, свидетельствуют о потребности того, чтобы их выслушали. Если
этого не происходит, они обычно жалуются: <Даже не выслушал>. Как
правило, об этом больные говорят, если им только задавались вопросы.
В других случаях обвинение еще более тяжелое: <Даже не обследовал>.
Такие больные имеют обычно ввиду то, что им не предложили раздеться,
или же что не было проведено различных лабораторных исследований,
но настоящей причиной жалоб, как правило, служит недостаточное вни-
мание к их личности. Об этом свидетельствует и один из наших примеров.
Нужно было провести обследование по жалобе одного больного. В ре-
зультате создания хорошего контакта с ним нам стали вскоре ясны его
проблемы и сама личность больного. В конце беседы больной заявил:
<Большое спасибо за обследование, так добросовестно меня еще ни разу
не обследовали>.
И в ходе выслушивания больного ведется наблюдение за ним, его
обследование. В результате работы врача вырисовывается картина забо-
левания. Свои понятия врач черпает из современной медицинской науки,
поэтому сформированное им представление о болезни мы называем ятро-
генным представлением о заболевании Объективному представлению,
создавшемуся у врача, противостоит субъективное представление боль-
ного, то, как он сам представляет свои жалобы и заболевание, его ход.
Эти представления больного "и называют аутогенным представлением о
заболевании [16, 17]. Наряду с врачом и сам больной исследует себя, на
основе испытываемых им чувств, его впечатлений и опыта, у него со-
здается представление о собственном заболевании. В соответствии с этим
сложившимся у него представлением он и излагает свои жалобы. Боль-
шинство столкновений, наибольшее непонимание между врачом и боль-
ным возникает как раз потому, что странные представления больного,
его рассказ не соответствует ятрогенной картине заболевания. Врач,
получивший нужную подготовку в области психологии, распознав это,
может далеко продвинуться вперед в деле лечения больного, который,
предъявляя свои жалобы, <невольно предлагает> врачу симптомы своего
заболевания. Если врач сумеет понять больного, то может возникнуть
должная связь между ними, необходимое <согласие> [16]. В истинном
диагнозе находит отражение как ятрогенное, так и аутогенное представ-
Из греческого слова iatros, что значит врач. Хотя в настоящее время мы встреча-
емся и с другим толкованием понятия <ятрогенная картина заболевания> в медицин-
ской науке, мы считаем очень ценными введенные Mihaly-ом Blint понятия о ят-
рогенном и аутогенном представлении о картине заболевания.
ление о болезни. Исследуя истинный смысл самого слова диагноз, мы
увидим, что оно (dia-gnosis) означает глубокое и полное познание, в дан-
ном случае познание, глубокий охват как заболевания человека, так и
всей его личности, а также включает в себя представление о болезни,
созданное врачом и больным. Следовательно, познать все то, от чего
страдает больной, в чем он просит и ждет помощи, -это и есть истинный
диагноз.
При установлении заболевания большое значение имеет и сообщение
диагноза. Иногда это легко, в других случаях совсем не просто, даже,
возможно, следует подождать с этим сообщением. В благоприятных слу-
чаях, при сформированном хорошем контакте, имеются и соответствую-
щие условия для такого сообщения. Однако сообщение диагноза больному
всегда требует большого такта и умения разбираться в людях. В истории
медицинской науки можно найти множество примеров такого такта,
искусства разбираться в людях, глубокой интуиции. Сообщение о забо-
левании может вызвать страх, панику, даже самоубийство. По возмож-
ности следует разговаривать с больным на его языке, избегая употреб-
ления специальных терминов, просто. Как врачу необходимо понять,
что значат употребляемые больным слова, так необходимо ему следить
и за тем, какое воздействие оказывают его слова на больного. Как поняты
больным его слова? Насколько он искажает их смысл? Как влияют на
восприятие сказанного опасения и чувства больного? Здесь-то и можно
встретиться с реакцией в форме отрицания, часто возникает необходи-
мость сломить это отрицание. Случается, что врачу необходимо беседо-
вать с родными больного, в других случаях истинное положение должно
познаваться самим больным, но постепенно, <правда должна дозироваться
небольшими порциями>. Может случиться и так, что придется взять свои
слова обратно. Мйогое зависит от выносливости больного и от его кон-
такта, сотрудничества с врачом.
В этом помогает и хороший контакт между врачом и больным. Извест-
ный венгерский врач Balint на основе большого личного опыта с правом
сказал: <врач и COAI лекарство>. Именно поэтому большого внимания за-
служивает личность самого врача, служащая основой его <лечебных
свойств>. Гармоничность личности врача, приветливость, высокая куль-
тура, особенности его характера - все это факторы лечебного воздей-
ствия на больного.\Личный подход его к различным вопросам, чувства,
желания, реакции на различные явления и пр. все это играет роль, все
это тесно связано с лечебной деятельностью.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147