Если заболевание и связанные с ним исследования сопровождаются
переживаниями страха, необходимы неотложные беседы с больными.
которые предоставляют возможность рассеять эти переживания в их
начальной стадии, предотвратить появление стойких переживаний страха,
возможно, и ипохондрических жалоб.
Переживания страха, смутного беспокойства и боль - близнецы. Это-
выражение Sauerbruch-a и WenkeuHTHpyroTjores и Kern [168, 180]. Боль
вызывает переживания страха, последние же влекут за собой боль, или
же вызывают ее усиление. Согласно мнению некоторых исследователей
болеутоляющее действие гипноза и плацебо как раз и основано именно
на исключении факторов страха [300]. Как мы увидим позже, путь,
ведущий к безболезненным родам - тоже рассеивание, уменьшение пере-
живаний страха.
Переживания страха препятствуют успешному выздоровлению боль-
ного. Результаты терапии значительно лучше, если на пути лечения не
стоят психические препятствия, которые часто нейтрализуют и физи-
ческое выздоровление. Можно назвать множество лекарств, которые
71
больные перестают принимать под воздействием страха, вызванного по-
бочными действиями препаратов (например испугавшись временной
тахикардии, появляющейся при приеме некоторых нейролептических
препаратов). При необходимости следует провести беседу с больными,
чтобы они лучше поняли цели лечения, интенсивнее сотрудничали с
врачом и лучше переносили возможные неприятные побочные действия.
В таких случаях и -работа сестры становится спокойнее.
Соответствующее понимание переживаний страха у близких больного
также имеет свое значение (см. главу VIII). Таким путем часто можно
избежать излишней навязчивости, агрессивных реакций, различных жа-
лоб (<не занимаются больным как следует>, <не обследуют>, <больной не
получает должного лечения...> и пр.).
Различные формы проявления переживаний страха, беспокойства и
тревоги описываются в последующих главах. Там мы неоднократно и
будем с ними встречаться.
ГЛАВА vi
ЧЕЛОВЕК И СМЕРТЬ
<Лишь тот конец) - его забыть бы только 1>
(Мадач: Трагедия человека)
Смерть в повседневной врачебной практике. - О страхе смерти. - Миф о смерти. -
Поведение человека по отношению к смерти. - Признаки смерти. - Смерть и ее на-
ступление. - Смерть в результате психического потрясения. - Поведение по отноше-
нию к умирающему. - Умирающий в больничной палате. - Священник. - Поведение
в отношении родственников умирающего (умершего).
Наукой и практикой был выработан врачебный подход к человеческой
смерти, поведение в связи со смертью людей. Врач делает все ради спасе-
ния жизни больного, и если уже невозможно каузальное лечение, то
напряженно следит за ходом симптоматического лечения, за обычными
мероприятиями по уходу и происходящими наряду со всем этим поистине
трагическими явлениями. Напряженно следит за угасающей жизнедея-
тельностью организма, за постепенно угасающими жизненными процес-
сами, пульсом, дыханием, сердечной деятельностью, кровяным давлением,
более того, постоянно контролирует и состояние сознания. По прекра-
щении всех этих жизненных функций врач устанавливает наступление
смерти. Подход врача (а по сути и сестры) носит своеобразный характер:
в соответствии с традициями медицинской науки врачи до последнего
мгновения жизни больного следят за происходящими патологическими
процессами, за угасанием жизненных функций. Затем уже следует
деятельность патологоанатомов, которые ищут следы патологических
процессов в уже умершем организме, контролируют, правильно ли была
распознана врачом картина заболевания. Из истории медицины извест-
но, какой нелегкой ценой пришла медицина к этой высокой ступени
своего развития. Страхи, связанные со смертью и с умершими, с <мерт-
вецами>, различные суеверия и предрассудки в течение долгого вре-
мени препятствовали непосредственному изучению человеческого тела
и его заболеваний путем вскрытия.
Однако наши взгляды на смерть с точки зрения человеческой, с точки
зрения психологии в работе с больными требуют некоторого дополнения.
Человек - единственное живое существо, знающее о неизбежности смерти.
Однако согласно множеству психологических наблюдений [52, 53, 54,
100], и сам человек по-настоящему не может осознать этого. Обычно
говоря о смерти, используют такие выражения, как ушел, удалился в
другой мир, само слово exitus, означающее смерть, происходит от слова
уходить, выходить.
Естественно, что труднее всего воспринимается смерть детьми, они не
понимают происшедшего [146], часто говорят об умершем: <Дядя ушел>.
В этом отношении, однако, и взрослые напоминают детей. Большинство
их, сталкиваясь со смертью, испытывает страх перед чем-то неизвестным.
Страх смерти - чувство естественное. Однако здорового человека не за-
нимает мысль о смерти, его внимание занято большими и малыми забо
тами повседневной жизни, ее проблемами. Если же мысль о смерти ста-
новится навязчивой, постоянной, занимает все внимание человека, это
непременно свидетельствует о том, что что-то не вг порядке, что мы имеем
дело с патологическим явлением. Необоснованный страх смерти - одна
из форм навязчивых страхов, он может быть проявлением невроза или
разнообразных психотических состояний. Страх смерти, подобно страху
перед сумасшествием, может выражать оторванность от людей, от
среды [52, 53, 54]. Может он означать и стремление освободиться от
напряжения, от непомерной нагрузки. Есть и такие психологические тео-
рии, сторонники которых исходной причиной всех необоснованных стра-
хов, страхов, не имеющих реальной почвы, мучительного беспокойства
в конечном итоге считают страх смерти.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147