Отдельные исследователи подчеркивают важность дачи лекарств
непосредственно в рот больным, важность контроля за их немедленным
проглатыванием в присутствии сестры и пр. В отдельных случаях это
действительно может помочь преодолеть сопротивление больных. На-
пример, больной заявляет, что не будет принимать касторку, потому что
его от нее рвет. В ходе беседы сестра выясняет, что он никогда ее не при-
нимал, а только слышал обо всем этом. В ходе беседы сестра может разъя-
снить больному ошибочность его замечаний, устранить предрассудки.
Контроль за приемом лекарств в амбулаторной работе - задача со-
всем не легкая. Основой и здесь являются соответствующие отношения
между врачом и больным. О приеме лекарства больным мы получаем
представление прежде всего на основе простого рассказа больного. Как
об этом рассказывает больной? Как и что он говорит? О каком лекарстве
он обычно <забывает> рассказать? Как реагирует на наш вопрос относи-
тельно этого лекарства? В беседе с больным, если и не всегда (например,
в случае неграмотных больных), но можно использовать названия или
различные обозначения лекарств. Благожелательно настроенные боль-
ные обычно говорят, что <коричневое> лекарство принимали, скажем, два
раза в день, а <красное> - три раза по одной таблетке. Прием лекарств
может быть проконтролирован и путем простого счета, если мы знаем,
сколько его выписали и когда, в какой дозе назначили его употребление.
Если, например, мы знаем, что лекарство должно было давно кончиться,
а больной все еще принимает его, ясно, что принимает он это средство
неточно, не по предписанию. Согласно нашим наблюдениям, при хорошем
контакте между врачом и больным число больных, отказывающихся от
приема лекарств, незначительно.
Повседневный вопрос, который задается больному, - есть ли у него
температура. Повышение температуры является важным объективным
симптомом, имеющим большую ценность в дифференциальной диагностике.
Однако, с Точки зрения психологии работы с больными имеет значение
и субъективная оценка повышения температуры. Что означает повышение
Температуры для самого больного? При высокой температуре плохое
самочувствие, боль, жажда могут быть очень мучительными. В большин-
стве случаев Температурящий больной сонлив. В более тяжелых случаях
повышение температуры, лихорадка может вызвать и своеобразный дели-
рий (см. главу VIII).
Невысокая Температура иногда представляет неменьшую проблему.
При субфебрильной температуре больные часто напряжены, беспокойны,
подозревают наличие самых разнообразных болезней. У людей с вегета-
тивной лабильностью ббльшие или меньшие колебания температуры
тела очень часты, они не имеют никакого значения. Известно, что на
показатели температуры тела могут воздействовать и психические сос-
тояния. Например у боксеров перед матчами обычно повышается тем-
пература. Часто температура повышается и у детей перед отправлением
в школу, такое повышение температуры даже получило особое название
<школьной температуры> [287].
У невротиков повышение температуры может появляться как один из
симптомов заболевания. Чаще всего причиной изменений Температуры
тела у таких больных является напряженность, столкновения с окружаю-
щей средой, страх, подавленность настроения.
Измерение температуры - как известно - проводится в больничных
отделениях в определенное время, в том порядке, в каком больные разме-
щены в палате. Более же целесообразно, если сестра не будет ждать, пока
дойдет очередь до беспокойных больных, а измеряет им температуру в
числе первых.
Волнения могут повышать температуру даже при органических забо-
леваниях. В одном из отделений больницы наблюдали повышение темпе-
ратуры у больных, слушавших трансляцию интересного футбольного матча.
С аггравацией и симумцией приходится сталкиваться и при измерении
температуры. При несоответствующих показателях целесообразно изме-
рить температуру под мышками обеих рук или в прямой кишке и сопоста-
вить результаты с наблюдениями над личностью больного. Больные могут
натирать термометры" по разным причинам, такой обман может обратить
наше внимание на различные страхи у больного (например, боязнь по-
кинуть больницу), на его стремление получить инвалидность и пр.
Серьезной практической проблемой является проблема боли и ее уто-
лeц.uя,-Эrro вопрос освещается чаще всего в работах по нейрофизиологии,
анатомии, возможно, хирургии и-не в последнюю очередь - в фарма-
кологических сообщениях о различных болеутоляющих средствах. В
работе по уходу за больными эта проблема чаще всего появляется в форме
<боль == болеутоляющие средства>.
Новейшие наблюдения свидетельствуют о необходимости и в связи с
этой проблемой рассматривать человека во всем его многообразии, в це-
лом. Таким образом, большуюоль приобретают и психические факторы
[13, 14, 83, 168, 225, 329]. (боль невозможно отделить от личности,
от испытываемых ею чувств. В ощущении боли проявляется всё значение
эмоциональной жизни, субъективного мира,) например путем соответ-
ствующей просветительной деятельности и воспитания, путем соответ-
ствующих упражнений можно ослабить родовые боли (см. главу XII).
Отношение человека к своему собственному телу, чувства, связанные с
ним, ожидания, надежды, уровень культуры человека и пр. находят
свое выражение в болевых ощущениях. <Боль есть живое представле-
ние о боли. Сделай усилие, чтобы изменить его, отбрось его от себя, не
жалуйся, и боль исчезнет!
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147