> -говорил Марк Аврелий, и это утвержде-
ние во многом сохранило свою силу и по сей день.
Актуальная обстановка может изменить ощущение боли. Например
спортсмен-победитель значительно легче переносит боль при повреждении,
полученном в ходе соревнований, чем ту же боль в повседневной обста-
новке. Народы с низкой цивилизацией гораздо менее чувствительны к
боли, чем более цивилизованнею. Больные шизофренией часто с полным
равнодушием калечат себя (кастрируют, жгут кожу зажженной сига-
ретой или раскаленным железом и пр.). Все это является доказатель-
ством тесной связи боли и личности человека. На основе этого в последнее
время переживание боли обобщают следующим образом [13, 14, 329]:
1. оЩуЩтпге.."боли;
2. связанные с этим чувства;
3. реакция на это личности;
От себя мы можем к этому добавить:
4. роль жизненных обстоятельств, социальных факторов (тот же при-
мер сповреждениями у спортсменов).
Пожалуй, нет никакой необходимости особо подчеркивать тесную
связь между болезнью и болью. С появлением заболевания, с активи-
зацией, прогрессированием патологического процесса может проявляться
или усиливаться и боль. С этой точки зрения целесообразно провести
различие между острой и хронической болью. Острая боль отвлекает вни-
мание человека о?. внешнего мира, направляет всю энергию страдающего
на объект боли (например, при зубной боли - на зуб). Усиление такой
боли может значительно травмировать личность. В хронических случаях
даже могут происходить значительные изменения личности [168]. При
длительных заболеваниях возможна и определенная адаптация, притуп-
ление ощущений боли, переживаний, связанных с ней. Мы считаем су-
щественным и временно-перспективное различие: в острых_случа.яхболь-
л.од.может ожидать прекращения боли, надеяться, что она вот-вот исчез-
нет. Повторяющиеся же приступы болей, возможно даже все усиливаю-
щиеся боли, непрекращающиеся мучения рождают чувство безнадеж-
ности, бесперспективности у хронически больных. Боль иногда нас-
только мучительна и невыносима, что человек отказывается против
нее бороться, сопротивляться ей; в таких случаях больные ждут смерти
как освобождения от невыносимых страданий.
Здесь следует остановиться на проблеме т. н. органических и психогенных
болей. Резкое противопоставление этих двух видов болей как <действи-
тельных> и <мнимых> является ошибочным упрощением. После всего
сказанного становится ясно, что и так называемая органическая боль
тесно связана с личностью. Таким путем можно лучше понять, например,
что при свежих, острых заболеваниях болеутоляющие средства оказы-
вают более эффективное воздействие, чем на длительные боли при хрони-
ческих заболеваниях [76]. Весьма вероятно, что при хронических заболе-
ваниях - наряду с Тем, что дает сама болезнь - боль закрепляется еще
и более глубоким участием в этом процессе реакций измененной личности.
Известно и усиление, активация т. н. органических болей психическими
факторами. Очень часто боли после операции появляются в результате
влияния эмоциональных факторов. В литературе описано [61], да мы и
сами наблюдали, что сотрясение мозга, происходящее при неблагоприят-
ном психическом состоянии, сопровождается гораздо более длительными
и серьезными осложнениями, чем такое, которое возникает при относи-
тельно <нейтральном> состоянии психики. Например, если сотрясение
мозга возникает у женщины в результате побоев ревнивого мужа-пья-
ницы, она заболевает значительно тяжелее, чем тот любящий свое дело
человек, который получает сотрясение мозга в результате удара по го-
лове упавшим на складе ящиком. (Мы рассматриваем данную зависи-
мость как статистическое среднее, наши выводы не относятся к отдель-
ным тяжелым мозговым травмам, сопровождающимся значительными
изменениями и местными симптомами.)
О т. н. болях психического характера говорят в тех случаях, если ис-
точником боли и их сущностью является прежде всего то или иное
психотическое состояние. И здесь опять-таки можно обратиться за при-
мером к нашей речи: мы говорим <что-то болит> независимо от того, о
<душевной> или <телесной боли> идет речь. На частоту психогенных болей
[7, 9, 226] указывают различные наблюдения и статистические данные.
По данным Muller-a среди жалоб больных, поступающих в психиатри-
ческое отделение клиники бернского университета, на первом месте фигу-
рируют головные боли. За ними следуют боли спины, боли в области
сердца и в животе. Appley [7] публикует интересные данные относительно
детей. Согласно результатам его исследований, из 200 детей, страдавших
повторяющимися хроническими болями в животе, лишь у 7% эти боли
имели органическую причину, а из 213 больных, страдавших хроничес-
кими болями в конечностях, боли органического происхождения были у
7, и из 90 больных с головными болями - у 4.
Головная боль - одна из самых частых жалоб, с которыми приходится
сталкиваться в повседневной жизни. Естественно, любая головная боль
требует тщательного обследования, направленного на выявление причины
ее, возможно кроющейся в органическом изменении. Известно, что в
современной неврологии описано множество механизмов возникновения
различных форм головной боли. О т. н. психогенной головной боли
обычно говорят особо, для такой боли считают характерными изменчи-
вость жалоб, перемещение места болей, особые ощущения (часто, на-
пример, ощущается не боль, а <некая оглущенность> и пр.). Есть много
новых данных о том, что, несмотря на наличие органических механизмов
(или вместе с ними) динамика головных болей очень часто определяется
психогенными факторами [II, 13, 14, 175, 296, 329].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147