Достаточно сос-
латься на статистические данные упомянутых работ английских авторов
[7, II]. Различные наблюдения, исследования, психологические иссле-
дования у больных нашего диспансера также подтверждают подобные
выводы. В ходе медикаментозного лечения больных мы наблюдали [131],
что после исчезновения психических симптомов появляются новые со-
матические жалобы. Например у депрессивных больных, подверженных
переживаниям страха и беспокойства, мы наблюдали, что по исчезнове-
нии подавленности настроения или переживаний страха появляется
головная боль в области лба или затылка, несмотря на то, что <состо-
яние их улучшилось>. Эта головная боль была довольно упорной и оп-
ределенное время не поддавалась лечению.
Необходимо подчеркнуть зависимость т. н. психогенной головной боли
от особенностей личности. Есть люди, которых головные боли не
оставляют всю жизнь. Возникло даже довольно удачное выражение
<привычная головная боль>, которое указывает на то, что эта голов-
ная боль стала неотчемлемой чертой личности. Передо мной пример од-
ного бывшего школьного товарища, у которого перед уроками латыни
всегда начинала болеть голова, так что его приходилось освобождать от
занятий из-за плохого самочувствия. В жизни с такими примерами можно
встретиться довольно часто. Общеизвестно, что и у здоровых людей от
волнений, споров, напряженности начинает "болеть голова. Головная
бoлTГмoжeт бытьсвязана и с сексуальными факторами, так, она часто
наблюдаетсяу~фригйДных женщин. Нам довелось наблюдать такую боль-
ную, для которой половая жизнь была просто невыносимой из-за того,
что она постоянно получала после половых сношений приступы <миг-
рени>. . . Головная боль - несмотря на То, что очень многие именно из-за
частоты Таких жалоб и нередкого отсутствия органических причин не-
серьезно относятся к ней - представляет Трудную проблему. Часто она
появляется как моносимптомный невроз, в таких случаях воздействовать
на закрепившийся в ходе многих лет симптом оказывается совсем нелегко
из-за его тесной связи со структурой личности, на фоне которой он и воз-
ник. На практике после того. как исчерпываются всеозможности актив-
ного лечения, наступает бесконечноользовашболеутоляющими
средствами, причем во все большей июльшей дозировке их, что переходит
в своего рода_малую наркоманию Из числа Таких больных и выходят
наркоманы, горстями потребляющие таблетки болеутоляющего.
Судьба т. н. психогенных болей зависит от того, на фоне какой личности,
в связи с какой психической картиной они возникают. В этом отношении
интересной является классификация этих болей на_основеГёдйнойГоценки
псйхоГённыхакторов {брайболееажнымтипами больных с такими
болями по этой классификации являются следующие:
Сенситивные личности, у которых, как правило, отмечается и веге-
тативная лабильность и <установка на боль>. На любую боль они
реагируют чрезмерно сильно. Если мы хотим помочь им, то, как пра-
вило, приходится прибегать к перестройке их установок, настроения.
Ипохондрики также чрезмерно сильно реагируют на малейшую боль.
Ипохондрия очень многообразна, а потому приходится встречаться с
очень разнообразными ее формами.
Часто сложной Терапевтической задачей является устранение болей у
истеричных больных и вечных жалобщиков, которые нередко пытаются
использовать свое заболевание для достижения различных привилегий
(например, получение инвалидности и пр.).
Головные боли депрессивных больных теперь уже чаще всего эффективно
лечатся благодаря наличию замечательных средств, поднимающих наст-
роение больных. Важнейшей задачей является распознавание симптомов
депрессии, возможно скрытой ее формы. Многообразием явлений депрес-
сии мы занимаемся особо в IX главе.
Рассматривая вопрос о болях, следует остановиться и на невралгиях.
Здесь, как правило, характерны очень сильные боли. Таковы, на-
пример, боли при невралгии тройничного нерва, с типичными присту-
пами страшных болей, возникающих в любой ветви пятого черепно-
мозгового нерва. Это очень сложной органическое нервное заболевание
часто вступает в своеобразную связь с психическими факторами и не под-
дается даже хирургическим вмешательствам [175]. Это усложняет тера-
пию, снижает ее результативность. Первоначальное заболевание, будучи
хроническим, может вызвать изменение личности больного. В ходе про-
цесса к заболеванию присоединяются элементы депрессии, переживаний
страха, и несмотря на то, что болей уже и не должно бы быть, они все
не прекращаются, больные продолжают предъявлять жалобы. По име-
ющимся данным [76], закреплению такого рода болей способствуют
следующие факторы:
а) склонность больного к депрессии,
б) страх перед новым приступом боли,
в) уверенность в неизлечимости и
г) фактор времени.
Наряду с другими видами терапии можно прибегать и к использова-
нию современных психотропных препаратов, хотя наш личный опыт
их применения, особенно в хронических, застарелых случаях, не так
обнадеживает, как данные специальной литературы. Больные, как
правило, требуют новой операции. Многие исследователи подчеркивают
значение интенсивной психотерапии [175].
Что касается вопроса о боли,- то здесь следует остановиться прежде всего
на предупреждении болей. Есть такие медицинские методы, при применении
которых, несмотря на все достижения медицинской науки, избежать боли
все еще невозможно. Большую помощь может оказать просветительная
работа с больным, соответствующие установки личности, а также исполь-
зование новейших достижений анестезиологии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147