Есть же, однако, и <непонимаю-
щие> люди, которые неспособны вынести заболевания близкого человека,
а потому отрицают его наличие. Снова и снова просят они врача разъя-
снить: <Скажите же наконец, что с больным?> Получив ответ, они не
успокаиваются, а обращаются с тем же вопросом еще не раз. Подобное
явление характерно и для некоторых больных. В случае серьезного или
вообще неизлечимого заболевания такое поведение, такая реакция по-
няТна, близкие надеются до последней минуты, что диагноз вдруг изме-
нится, что, быть может, все-таки у больного не это страшное заболевание.
В других же случаях - чаще всего в требованиях, предъявляемых
врачам и сестрам - в спорах и даже жалобах выражается стремление
возместить тем самым свои проступки, недостаток любви и заботы по от-
ношению к больному, удовлетворить муки нечистой совести.
Избежать работы с родными и близкими больных невозможно, да она
и необходима. Как мы уже видели, в ходе этой работы можно получить
много ценнейших сведений о больном, благоприятно воздействовать на
его окружение. Познакомившись с родными и близкими наших больных,
с характерными особенностями их личности, внимательно выслушивая
их, мы получаем возможность рассеить их опасения, страхи, смягчить
напряженность. Родные многих больных не писали бы бессмысленных
жалоб, диктуемых подавленным настроением, если бы имели возмож-
ность более подробно изложить свои желания и проблемы врачу или
сестре. Как правило, сестра не сообщает родным сведений о больном,
не дает разъяснений, в принципе это задача врача. Однако и сестрам
задаются соответствующие вопросы, касающиеся состояния больного.
В таких случаях они должны отвечать на них на основе того общего
метода, подхода, который характерен для работы всего отделения, всех
его врачей. Соответствующий подход к родным и близким больных облег-
чает работу врача, способствует выздоровлению больного.
Большое значение в ходе лечебной деятельности имеет питание боль-
ных, сервировка, диета. Сейчас во всем мире значительно возросли тре-
бования к качеству, а также соответствующей сервировке пищи в боль-
ницах.
Что касается психического воздействия самого процесса питания, то до-
статочно сослаться лишь на известные опыты И. П. Павлова. Соответствую-
щее питание оказывает воздействие на больных [307]. Ясны и задачи сестры
(прежде всего диетической) в связи с должным питанием больных. Наряду
с приветливостью обслуживающего персонала, большое значение имеет
и сервировка. Естественно, что горячий, вкусный обед у чисто накрытого
столика, в приятной посуде больше нравится больным, чем остывший,
кое-как поданный. Существенное значение имеет и контроль за тем, дей-
ствительно ли больные съедают полученную пищу, не откладывают ли
ее (опасность порчи), съедают ли они пищу при усиленном питании (см.
рис. 4а, б).
Покритиковать питание, часто и безо всяких на то оснований, - чело-
веческая слабость. Однако критические замечания стоит выслушать, об-
судить [64]. Удовлетворенность больных питанием может послужить
одной из нитей к хорошему контакту между ними и лечащим персоналом.
Рис. 4а, б. Пища, спрятанная во дворе одной из больниц. Больной боится, что его
отравят
Общеизвестно, что больные с большим трудом переносят диету и легко
ее нарушают. Потому все более сужается область применения диетиче-
ского питания. Но при некоторых заболеваниях без нее больной просто
не смог бы жить, например при диабете. Особенно Трудно соблюдать диету,
направленную на снижение больными веса, в таких случаях может даже
возникать депрессия, портятся отношения между больными врачом [152].
Значительная часть ожиревших больных страдает психогенным ожире-
нием, у которых еда играет своеобразную роль наркотика, что возни-
кает на фоне депрессии: больные едят <от горя>.
Питание тяжелого хронически больного человека требует большого
такта, терпения, нужно стремиться к тому, чтобы не причинить излишней
боли человеку и без того с раненной психикой.
И в той части, где говорилось о посещении больных родными и близ
кими, можно было бы остановиться на вопросе об опасности, причиной
которой служит домашняя пища, приносимая больным во время посе-
щений. Нарушение диеты, гастрит, гастроэнтерит, рвота и понос после
употребления принесенных из дому колбасы и сала хорошо известны [64].
Для примера можно рассказать и такой печальный случай: больной,
страдающий расстройством глотания, получал в больнице лишь жидкую,
протертую пищу, во время посещения родными он задохнулся, подавив-
шись твердой пищей.
Большую помощь в случаях симуляции и аггравации может оказать
сестра своими наблюдениями. С симуляцией в настоящее время прихо-
дится встречаться довольно редко. Симуляция органических или психи-
ческих заболеваний в основном - как показывает статистика - наблю-
дается у психопатов [32, 175]. Разница между симуляцией и агграва-
цией носит качественный характер. Аггравация может наблюдаться в
следующих случаях: выздоравливающие больные могут испытывать
страх перед возвращением в обычную среду и, ссылаясь на существующие
еще симптомы, утрируя их, пробуют продлить свое пребывание в лечеб-
ном учреждении; к такому методу могут прибегнуть и люди, стремящиеся
избежать какого-либо тяжелого положения, например подсудимый _
наказания и пр., или же получить инвалидность. В наиболее серьезных
случаях дело доходит до вызывания тяжелых симптомов, люди кале-
чат себя.
Существуют и такие формы психопатического поведения, например
при синдроме Мюнхаузена, когда больные любыми путями стремятся
добиться признания факта заболевания у них, так уколом иглы в уретру
вызывают <почечное кровотечение>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147