Факт симулирования психического заболевания часто не может быть
обнаружен на основе одного, дЬух исследований, в таких случаях возни-
кает необходимость длительных наблюдений в условиях стационара.
Раскрытие факта симуляции психического заболевания может быть про-
ведено на основе наблюдения срывов в таком намеренно избранном
поведении, на основе выявления промахов в имитации трудно искусст-
венно воспроизводимых симптомов, на основе изображения не сущест-
вующего заболевания или отсутствия Тех или иных объективных симп-
томов симулируемого заболевания. Например больной жалуется на вы-
падение памяти, на расстройства мышления, стремится воспроизвести
дементность, возможно, даже не разговаривает. Все эти симулированные
симптомы со временем могут быТь отклонены соответствующими исследо-
ваниями. В этом огромную роль играет сестра, постоянно находящаяся
возле больного, если она располагает соответствующими знаниями по
психологии и психиатрии.
Не меньшее значение имеет и диссимуляция (утаивание патологических
симптомов). Особенно умело скрывают свои не понятые окружающими
или враждебно встречаемые ими симптомы больные паранойей. Больной
может диссимулировать и потому, что боится лечения, исследований,
закрытого отделения, хочет выписаться и пр.
Немного можно назвать таких проблем, в отношении которых сущест-
вовало бы столько предрассудков, как в отношении самоубийства. Само-
убийца часто вызывает чувство отчуждения, отрицательное отношение.
В других случаях - подчас совсем необоснованно - факт самоубийства
больного вызывает ощущение вины, возможно, даже у добросовестно ле-
чивших его врачей и сестер. На практике врач может столкнуться с этой
проблемой в различной форме, он может услышать о самоубийстве из
заявлений больного (<если меня не вылечите, я покончу с собой>...,
<чем идти на операцию, лучше>... и пр.), может непосредственно быть
свидетелем попытки к самоубийству у больного, лечить больного, выпи-
санного из больницы после неудавшейся попытки самоубийства. Отдель-
ные больные могут <подозрительно> вести себя в больнице, весть о том,
что больной хочет покончить с собой, может дойти до врача или сестры
косвенно. Результаты множества проведенных исследований показали,
что 60-70% самоубийц перед смертью проходили медицинское лечение
по поводу различных заболеваний, психических или соматических [81].
Все это указывает на ответственность и одновременно на возможность
оказания помощи со стороны врачей и их сотрудников. Обычно самоубий-
ства больных вызывают у лечащего персонала отрицательное отношение,
гнев [255]. Вооружив работников медицины современным психологиче-
ским подходом, мы сможем сделать очень многое. Автоматическая отсылка
больных, <заподозренных> в стремлении покончить с жизнью, в психиат-
рическое отделение, попытки любым путем избавиться от них, постепенно
уходят в прошлое [141].
Самоубийство - чрезвычайно важная проблема общественного здра-
воохранения, стационарных лечебных учреждений, психиатрии.
Обычно различают попытки к самоубийству и самоубийство со смер-
тельным исходом. Оба явления имеют множество общих корней и пере-
ходных моментов, но в характере этих явлений и в последствиях отме-
чаются и существенные различия [299].
Причинами самоубийств следует заниматься многосторонне, поскольку
речь идет об очень сложном явлении. Учение об отдельных психических
заболеваниях подходит к этому вопросу односторонне, в то время как
необходимо индивидуальное суждение в каждом отдельном случае и
большая тонкость подхода. Самоубийство нельзя схематически отож-
дествлять с психическим заболеванием, хотя несомненно то, что, как
правило, речь идет о людях с раненной психикой, подверженных раз-
личным социальным нагрузкам. Грубо обобщая, можно сказать, что
обычно попытки к самоубийству характерны для психопатов, истериков
- в молодом возрасте, а самоубийства со смертельным исходом у де-
прессивных больных и отдельных психотиков (шизофреников!), а так-
же тяжелых алкоголиков - в пожилом возрасте.
Среди особенно частых причин прежде всего называют депрессию во
всех ее вариантах. Потому так важны и проявления подавленности, оби-
ды, неудовлетворенности, проявления, указывающие на возможность
самоуничтожения. Могут играть роль и такие факторы, как потеря
близких, измена, разочарование или другие потери. Новейшие наблюде-
ния отмечают важность роли безнадежности, бесперспективности, от-
чаяния [200].
В наши дни все больше внимания уделяют общественно-психологиче-
скому освещению самоубийства [200]. Действия, направленные на само-
уничтожение, совершаются в узком (семья) или более широком (место
работы, общество) коллективе. Эти попытки самоубийства могут быть
вызваны различными конфликтами, трениями, напряженностью, враж
дебностью, в таких случаях часто самоубийство служит своеобразной
формой угрозы, мести. Например, покинутая жена совершает самоубий-
ство, чтобы своей смертью вызвать сознание вины у мужа и предотвра-
тить его вступление в новый брак (это самоубийца, возможно, даже под-
черкивает в своем прощальном письме). Естественно, может случиться
и так, что самоубийство совершает тот, кому желали смерти (<.. .знаю,
что мешаю...>). Попытка самоубийства может явиться и выражением
стремления найтатгугль "к "пониманию его окружающими. Находящийся
в действительно трудном положении, борющийся с конфликтами чело-
век надеется таким путем доказать окружающим свою правоту.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147