Важен
и мотив спасения. Самый отчаянный самоубийца испытывает двой-
ственное отношение к своему поступку. Втайне он часто надеется, что
его спасут. Ведь и на самом деле многое зависит от того, спустя какое
время его поступок будет обнаружен и когда ему будет оказана соот-
ветствующая медицинская помощь.
Многие приписывают определенную роль тем семейным потрясениям,
которые были пережиты в молодом или детском возрасте, например само-
убийству родителей или различным угрозам [200, 219]. Известна прояв-
ляющаяся в таких случаях и роль реакции в годовщину этого события
(самоубийство совершается в тот день, когда было совершено самоубий-
ство и родителями).
Большинство статистических данных в одной трети-одной четверти
всех самоубийств считают причиной алкоголизм [80, 81, 191, 200, 285].
Согласно работам автора по этой теме (136, 336], речь идет о больных,
подверженных различным порочным страстям, с далеко зашедшей стадией
болезни. Среди причин попыток самоубийства у этих больных, как пра-
вило, фигурируют семейные разногласия или неурядицы по месту работы,
а в смертельных случаях - тяжелый алкоголизм, такая степень изоли-
рованности, изгнания из общества, когда уже больной не может найти
иного выхода из тупика.
Как мы уже упоминали, 60-70% всех самоубийц находится на лече-
нии. Среди них фигурируют прежде всего хронически больные, заболе-
вания у которых часто сопровождаются депрессией. Среди заболеваний
наиболее проблематичными с этой точки зрения являются злокачествен-
ные опухоли, ревматоидный артрит, язва желудка или двенадцатиперст-
ной кишки и эссенциальная гипертония. Известна проблема самоубийств
перед или после операции. Подобно реакциям, наблюдаемым при сома-
тических заболеваниях, очень значителен страх смерти, боязнь боли. Осо-
бенно сложны проблемы, связанные с ампутациями.
С точки зрения психологии работы с больными, спокойной лечебной
деятельности, основополагающее значение имеет оценка и соответствую-
щий подход. Каково должно быть наше мнение, что мы должны думать
относительно опасности, когда возникнет подозрение на самоубийство,
угрозы покончить с жизнью или уже даже попытка самоубийства? Вместо
привычного схематизма, поведения, полного предрассудков, появляется
необходимость в глубоком индивидуальном подходе на основе тщательного
изучения взаимоотношений между индивидуумом и средой. Все сказанное
уже содержит весьма обширную информацию, много данных относи-
тельно возможной опасности, риска. Наряду с вышеперечисленными
причинами, наиболее часто самоубийства со смертельным исходом совер-
шают мужчины, старше 45-ти лет, вдовцы или разведенные, с хрониче-
скими физическими или психическими заболеваниями, весной или осенью
[270, 298, 316]. При оценке следует уделять особое внимание на возможно
уже совершенные больным попытки самоубийства, на подобные события
в семье, а также на актуальные, действительные или мнимые утраты
(Objekt-Verlust).
Две трети всех самоубийц сообщают о своем намерении. Это может
носить открытую, словесную форму, а также форму косвенных или не-
посредственных заявлений (<хватит>. . ., <я уже не доживу до завтра>. . .,
<мне уже все равно>..., <нет никакого смысла жить> и пр.). Подарки,
завещания, различные виды деятельности больных также указывают на
это. Имеют значение фантазии, сны, связанные с самоубийством. Боль-
ной, например, может видеть себя на дне озера, представляет себе свои
похороны. Также следует взвешивать и значение зреющего у больного
плана и роль связанных с ним соображений [191]. Многие глубоко пере-
живают, даже <репетируют> свой поступок. Как одна из форм сообщения
о самоубийстве может быть воспринята и попытка его.
Заслуживает внимания и важность отрицания попытки к само-
убийству 1200], относительно которой автор провел много наблюдений.
Многие больные после попытки самоубийства багателизируют, пред-
ставляют это пустяком, скрывают свои действительные намерения (<что
вы, у меня и в мыслях не было>..., <я просто хотел поглубже за-
снуть>. .. и пр.).
Подход к вопросу о самоубийстве требует соответствующей подготов-
ленности, оказать помощь можно лишь во всеоружии подхода, лишен-
ного каких бы то ни было предрассудков. Хорошая психиатрическая
подготовка, глубокие знания в области психологии работы с больными
в данном случае могут спасти людям жизнь. Несерьезное отношение
может оказать провоцирующее воздействие, однако не менее вредно и
равнодушие. Следует стремиться к созданию хорошего контакта с боль-
ными [136, 150, 200, 219,229]. Если этот контакт достаточно крепок, то
посредством искреннего участия можно узнать о намерениях больного
и знать, что делать. Возможно, что медицинский консилиум, перевод в
другое отделение или иное вмешательство окажут свою помощь. В случае
необходимости следует провести работу и с семьей больного, и при воз-
можных конфликтах - соответственно воздействовать.
Самоубийства происходят как в обычных больницах, так и в психиат-
рических отделениях. Есть наблюдения, свидетельствующие и о том,
-что больные, выписанные из больницы после попытки к самоубийству,
. обычно в течение первых 90 дней после выписки повторяют такую попытку
[38, 191]. Состояние тех больных, которые пережили попытку самоубий-
ства, временно улучшается. Их отношения с окружающими становятся
лучше, им уделяется больше внимания. Попытка самоуничтожения мо-
жет повлечь за собой своеобразную эмоциональную разгрузку [299].
Возобновление же первоначального конфликта вновь может вызвать и
опасность самоубийства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147