Каждый работник знает, каковы его обязанности и где их гра-
ницы. Сестра не замещает врача, не делает того же, что он, не про-
водит методической, индивидуальной психотерапии, она по-своему рабо-
тает с больными, оказывает на них психическое воздействиет. В
этой области суть ее обязанностей состоит в наблюдении патоло-
гических проявлений у больных, в стремлении понять их, регистриро-
вать. Ее поведение и реакции должны успокаивающе воздействовать
на больных.
Как же работает сестра с психически больными? Какова психологи-
ческая техника этой работы? В нашу задачу не входит ознакомление с
техникой психотерапии, трудовой терапии, групповой психотерапии, это
цель определенных специальных работ [103, 280]. По вопросам о заня-
тиях с больными мы еще раз указываем на то, что было уже изложено в
главах II и III: на важность контактов, правильных отношений между
лечащими и лечащимися, сестрой и больным, врачом, сестрой и больным,
на технику выслушивания больных и формирования контактов с ними
(см. ещё (263, 278,286]). Все это следует в этой области развивать дальше,
углублять и соответственно использовать. Многие говорят о <терапии
поведения> [149], другие - о <психодиететике> [223]. Значение и того и
другого состоит в том, что в психиатрии - откуда, собственно говоря,
илачалосьразвитиетехники психологической работы с больными любого
профиля - уже само по себе развитие и совершенствование поведения
медицинского персонала может привести дальнейшим успехам в лечеб-
ной деятельности. В нашем поведении заключено множество Таких сил,
которые могут оказать больному помощь. Терапия поведения начинается
CJQKe-упомияавшегося умения выслушать больного. Сестра йожёт многое
сделать уже лишь тем, что умеет понять доверенного ей больного, сле-
дить за ходом его мыслей. Понять психически больного - задача совсем
не легкая. Психически болБНневг-ткорие отличаются от больных иного
профиля прежде всего нарушением познавательной деятельности, нару-
шением правильных связей с действительностью. Больные вступают в
столкновение с самой жизнью, у них рождаются мысли, противоречащие
здоровому рассудку, не воспринимаемые нормальным мышлением. Вот
примеры таких болезненных мыслей: в пищу больным подмешивают яд,
через стены облучают их страшными лучами, преследуют, постоянно
следят за ними, по радио говорят о них, газетные статьи пишут о них и
пр. Понять мысли, противоречащие трезвому рассудку, уметь разобраться
в них, суметь определить патологический строй этих мыслей совсем не-
легко. Всем, кому свойственно стремление понять психически больного,
приходится в работе с ним сталкиваться со всеми этими Трудностями.
Устарел тот взгляд, что при наличии у больных навязчивых йла-бредо-
вых идей не может быть места возражениям. Такоёутерждение пресле-
доБало "цель избежать столкновений с больными, страдающими навязчи-
выми или бредовыми идеями, но не содержало того высокого по своему
уровню требования, которое основано на том, что избежание споров и
столкновений само по себе еще не достаточно, суть заключается в интен-
сивном, непосредственном контакте с больными. В таких случаях предъяв-
ляется требование понять больного, причем требование различных ва-
риантов, разнообразия в умении понять. Естественно, следует избегать
снисходительной рациональности в спорах. Хорошая сестра умеет сле-
довать тому ходу мыслей, который характерен для больного. Особенно
трудно это тогда, когда бредовые идеи приводят больных к обвинениям
в адрес лечащих их людей. Например, нередки такие обвинения, не
сестра ли подмешала мне что-то в пищу? не она ли тайком лишает меня
половой силы по ночам? и пр.
Особенно трудно понять, спутанного, беспокойного больного. Разорван-
ностьёсевязность мышления при острой шизофрении или состояние
спутанности при каком-либо остром экзогенном психозе может вызвать
у персонала неприятное чувство, страх, беспокойство. Если же мы без
предвзятости, с должным вниманием попробуем следить за этой спутан-
ной речью, то сумеем узнать многое из того, что пригодится нам позже
при лечении больного. По мере ослабления спутанности, улучшения
состояния больного повторяющиеся высказывания его становятся все
более ясными и указывают нам путь в лечебной работе с ним. Беспокой-
ный больной, на первый взгляд занятый лишь своими собственными мы-
слями, тоже совсем не безразличен к окружающей среде, по отношению к
реакциям окружающих.
Важным в работе с психически больными является и умение сестер
понять эмо1[ионалъный мир больных, мир их чувств. Здесь уже понимание
скорее сводится к прочувствованию, означая высокое искусство в работе.
Не случайно, что критика механичности в уходе за психически больными
- и вообще за больными всех профилей [343, 345, 346] - прежде всего
возникла в результате деятельности психиатров. Высокой школы Требует
умение прочувствовать, соответственно откликнуться на все пережива-
ния больных, на чувства напряженности, порывы страстей, которые
свойственны больным. Умение понять страх, обиду, боль, ненависть, рев-
ность, Тоску, потребность в любви и заботе, тревогу и отчаяние может
оказать значительную помощь страдающему человеку.
Могут возникнуть самые различные проблемы, конфликты, о которых
больной - поскольку он постоянно занят ими - после беседы с врачом
говорит и сестре. Колебания чувств, хроническая робость и нереши-
тельность, рефлексия и пр. могут означать мучительный период в жизни
больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147