ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 

С каким бы больным нам ни пришлось работать, пусть даже с
тем, жалобы которого носят самый что ни на есть соматический, <теле-
сный> характер, мы сможем установить с ним личный контакт только
путем воздействия на его сознание. Здоровое сознание позволяет боль-
ному ориентироваться не только во внешнем, но и в своем внутреннем
мире, причем происходит это в форме самых различных впечатлений.
Когда больные высказывают нам свои жалобы, сообщают о том, что с
ними случилось, что в них происходит, деятельность их сознания, созна-
ния упорядоченной, ориентированной, соответственно реагирующей на
внешние и внутренние раздражения личности отражается в их словах,
движениях, в содержании того, о чем они говорят. Больной с ясным со-
знанием соответственно отвечает на вопросы врача и сестры. Выражение
его лица, его взгляд гармонирует с его собственным состоянием и с окру-
жающей средой, созвучны им. Сознание можно сравнить с зеркалом,
отражающим - с соответствующей точностью и в Соответствующем свете
- внешний и внутренний мир.
Заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, серьезные нарушения
обмена веществ и пр. могут вызвать различные расстройства сознания.
Взгляд таких больных блуждающий, они часто очень рассеяны, не могут
вступить в контакт с лечащим врачом, сестрой. Внутренний мир их, так
же, как и восприятие внешнего мира, имеют значительные пробелы как
с точки зрения содержания, так и взаимосвязей. Они не знают, где нахо-
дятся, в какой обстановке, могут не узнавать врачей, сестер, более того,
в тяжелых случаях и речь и мышление их отрывочны, бессвязны. Если
к такому простому расстройству сознания присоединяется значительное
беспокойство, расстройства восприятия, а подчас и образный бред, то
говорят о делирии. Двигательное беспокойство при делирии может иметь
самые различные формы: больные постоянно стремятся куда-то идти
(хотят идти домой, говорят, что их кто-то ждет внизу и пр.), они постоянно
перебирают что-то руками, не находят себе места и пр. (см. рис. 5).
Рш. 5. Больная 63-х лет с субдуральной гематомой, в состоянии характерного делирия:
наблюдаются беспорядочные движения рук, хватающие движения рта (как при недо-
статке воздуха)
Важное значение имеют и различные сумеречные состояния сознания.
На практике - кроме сумеречного состояния сознания при истерии наи-
более часто подобные состояния встречаются при эпилепсии. К такому
состоянию сознания при эпилепсии присоединяются большая его спутан-
ность, аффективные реакции. Рассмотрим пример:
Рис. б. Больная эпилепсией, у которой с четвер-
того месяца беременности наблюдается сумереч-
ное состояние сознания
У одной больной эпилепсией на
четвертом месяце беременности
возникло неупорядоченное суме-
речное состояние сознания: она
испытывала зрительные галлю-
цинации - видела перед собой
солдат, искала в волосах соседей
по палате вшей, была очень бес-
покойна, сильно возбуждена, на-
блюдались резкие проявления
аффектов. Если ей пытались
помешать в том, что она делала,
возникала вспышка гнева, на-
правленная на того, кто посмел
это сделать. В дальнейшем по-
добное сумеречное состояние
сознания часто сопровождалось
и большими эпилептическими
припадками. Как только родил-
ся ребенок, помраченное перед
этим сознание больной тотчас же
прояснилось (см, рис. 6 и 7).
Возвращаясь к нашему
сравнению сознания с зер-
калом, можно, характери-
зуя эти состояния помраче-
ния сознания, сравнить их
с запотевшим, грязным зер-
калом, блеск которого нару-
шен, местами прерван, в
нем отражается темная, не-
чистая, неясная картина.
Расстройство сознания
часто является серьезным
пробным камнем нашего
умения обращаться с боль-
ными. Важность правиль-
ной оценки этих патологи-
ческих состояний подчеркивается тем, что с ними приходится встре-
чаться не только в психиатрических отделениях, но и в любых дру-
гих больничных отделениях. Эти состояния измененного сознания могут
вызвать у врачей и сестер, не получивших достаточной психологической
подготовки, субъективные реакции, оказывающие значительное влияние
на дальнейшую судьбу больного. Течение заболевания и его отдельных
симптомов в значительной мере зависит от того, каков подход к ним со
стороны врача, сестры. Некоторые из них могут стремиться отдалиться,
испытывать страх перед таким <кандидатом в сумасшедшие>, возможно,
даже попытаться освободиться от такого больного. Если в таком случае
больного не удастся сразу поместить в закрытое психиатрическое отде-
ление, то рано или поздно, но будет <доказано>, <подтвердится> (что при
соответствующем поведении окружающих больного не так уж и трудно),
Рис. 7. Та же больная после родов, сознание
полностью прояснилось
что <больному нет места в открытом отделении>, <что нельзя брать на себя
ответственности за его поведение>... Указанное поведение окружающих
ведет к его изоляции и к ухудшению его состояния. Основное значение
имеют специальные занятия с больным, оказание нужного терапевти-
ческого воздействия на него и - если для этого есть возможность - не-
пременная попытка занять больного [35]. Естественно, что соматические
причины расстройств сознания также лечатся - в соответствии с этим,
в нашем распоряжении антибиотики, сердечные средства, мероприятия
по упорядочению водносолевого баланса - наряду с дачей целого ряда
современных успокаивающих средств. Однако несмотря на все эти
средства, невозможно обойтись без психического воздействия на боль-
ного, без соответствующей работы с ним.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147

ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ    

Рубрики

Рубрики