Описанные выше расстройства сознания были характерны для больных
психиатрического отделения. Ниже излагаются расстройства сознания,
наиболее часто встречающиеся у неврологических больных. Эти рас-
стройства чаще всего выражаются в состояниях оглушения. Каждый из нас
испытывал нечто подобное, засыпая. Каждый .день мы, не замечая то-
го, испытываем состояние измененного сознания. Хорошие наблюдатели
могут рассказать много интересного о деталях этого гипноидного состоя-
ния перехода в сон, когда перед окончательным засыпанием перед нами
пробегает целый ряд различных видений. Засыпающему человеку также
могут мешать раздражения внешней среды, болевые воздействия, пости-
гающие его тело, шумы. Часто в результате таких раздражений нам
снятся навеянные ими сны.
Расстройства ясности сознания можно охарактеризовать как бы умень-
шением его энергии. Острота деятельности сознания постепенно ослабе-
вает, пока совсем не прекращается. Больной из состояния поверхностной
сонливости переходит в состояние глубокой потери сознания. Как правило,
различают так называемых сомнолентных больных, для которых харак-
терна лишь неглубокая сонливость и которых легко разбудить, и сопороз-
ных больных, которых очень трудно или вообще невозможно разбудить.
Если невозможно установить никакой связи, если нет реакции на раздра-
жители внешней среды, - наблюдается выпадение всех рефлексов, то в
таких случаях говорят о коме. В таких состояниях сознание можно срав-
нить с зеркалом, способность отражения которого ослабела или совсем
потеряна.
На практике можно встретиться со множеством толкований и подходов
к объяснению сомнолентности, сопорозности и комы. Однако знание этих
различных объяснений важно и с точки зрения метода обращения с боль-
ными, которые требуют в этих состояниях большой тактичности к себе.
О больных с расстройством сознания думают, что они - главным образом
коматозные больные - совсем ничего не знают, не помнят. Это и придает
окружающим храбрость, не соблюдая никакой предосторожности, гово-
рить у их постели открыто о чем угодно. Тщательный уход за такими
больными, в каком бы состоянии они ни были, имеет важное значение;
физический уход за ними (обеспечение элементарных условий сущест-
вования, мелкие услуги: вытирание пота со лба, смачивание потрескав-
шихся губ и пр.) облегчает не только их физическое, но и душевное со-
стояние. Не следует думать, что больной с помрачением сознания пол-
ностью изолирован от внешнего мира. Степень расстройства его созна-
ния может колебаться, раздражения, поступающие из внешнего мира,
звуки, обрывки фраз могут оказывать воздействие на его тяжелое со-
стояние.
72-летняя женщина, совершившая попытку самоубийства в состоянии депрессии, на-
ходится в результате отравления барбитуратом в бессознательном состоянии: застыв-
шие зрачки, арефлексия конечностей, бесчувственность по отношению к болевым раз-
дражениям (укол), неспособность к контакту, храпящее дыхание, - все это указы-
вает на состояние глубокой комы. После измерения артериального давления и впрыски-
вания кофеина находящуюся в бессознательном состоянии больную одевают, укрывают
одеялом. Между тем прибывает скорая помощь, больную доставляют в больницу, где в
результате тщательной терапии, усилий врачей спустя 12 часов к ней постепенно воз-
вращается сознание, но больная еще долгое время остается в больнице. Придя в себя,
она говорит родным, заботившимся о ней в период бессознательного состояния: <. . . не
надо было так сдавливать манжетку аппарата при измерении давления, и в одеяло нечего
было так туго заматывать . ..>
Одним из важнейших вопросов является вопрос о невротических жало-
бах и о неврозах. Как об этом уже не раз говорилось, число невротических
жалоб очень велико, в практике районных врачей такие больные состав-
ляют 30-50% [16, 17, 349]. В терапевтических отделениях половина всех
больных предъявляет невротические жалобы (см. главу IX). Этот факт
имеет большую важность в любой сфере медицинской практики, нет
такой отрасли медицины, где бы под личиной симптомов соответствующего
профиля не проявлялись бы различные невротические жалобы. За непред-
виденными <побочными медикаментозными воздействиями>, осложне-
ниями после операций нередко скрывается невротическое состояние
больного.
Нервозность в обыденном толковании понятия выражается в раздра-
жительности, вспыльчивости. Бросается в глаза, что до тех пор спокой-
ная, уравновешенная личность в результате различных психических на-
грузок отвечает на относительно незначительные раздражения значи-
тельно более усиленной реакцией, возможно даже вспышками аффектов.
Одним из наиболее частых симптомов нервозности является повышен-
ная утомляемость, постоянное чувство усталости. На практике приме--
няют широко распространенное выражение <нервное истощение>, это
означает крайнюю степень усталости. Симптомы усталости могут быть
вызваны действительно большой актуальной нагрузкой, например, боль-
шое количество работы, волнения, экзамены и пр. Такая форма острой
усталости может наблюдаться при заболеваниях неврастенического ха-
рактера. Наряду с общей усталостью могут проявляться и иные сомати-
ческие симптомы, вегетативные явления (потливость, дрожание, жалобы
на дисфункцию желудочно-кишечного тракта и пр.). Такое состояние
может быть упорядочено в результате простого отдыха. У людей с более
лабильной нервной системой такая неврастеническая усталость может
проявляться периодически, повторно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147