При ипохондрической
форме шизофрении господствуют патологические ощущения в различ-
ных органах (c-oenestopathia).
<Давление в области сердца>, <давящие боли в желудке и кишечнике>), <запоры>,
эмоциональная холодность являются свидетельством развернувшейся шизофрении у
35-летнего больного. При каждом движении, при малейшей деятельности у больного
проявляется <усталость>, <истощение сил>. Через короткое время он становится не-
работоспособным. Все его внимание занято лишь пищеварением, <давлением в области
сердца>, <усталостью>, круг его интересов сужается, наблюдается полное эмоцио-
нальное оскудение. Несмотря на энергичную терапию, все виды лечения оказались
безэффективными, больного пришлось перевести на инвалидность.
На приведенных примерах можно отметить характерные особенности
мир.аэмоцийу .больных. Прежде всего для них характерен значитель-
ный уход в себя, более слабые реакции на воздействия внешнего мира,
возможно даже полная замкнутость, отгороженность. Иногда харак-
терны и парадоксальные эмоциональные проявления, немотивированные
смех, плач, гневливость.
В повседневной жизни, наряду со всем отмеченным, подозрение на
шизофрению вызывают прежде всего изменения поведения и личности
больного. До тех пор правильно ведший себя, старательный молодой
человек, отличавшийся широтой интересов, вдруг замыкается в себе. До
скрупулезности педантичный человек становится вдруг неряшливым,
разбросанным, неаккуратным, отдаляется от окружающей действитель-
ности, отчуждается от жизни, становится эмоционально очень холодным.
Патогенез шизофрении полностью не изучен еще и в наши дни. Гипо-
тезы биохимиков о нарушениях обмена веществ точно так же не разрешили
данной проблемы, как и богатство статистических обоснований у сторон-
ников теории наследования. Психологическая теория также не привела
к окончательному установлению причий заболевания,-отя в наши дни с
помощью психотерапии получают в ряде наблюдений довольно ценные
результаты. Различные актуальные переживания (разочарование в любви,
неудачи, смерть близких и пр.) фигурируют скорее как повод к вспышке
заболевания. Многие исследователи обращали особое внимание на се-
мейное положение больных, особенно на неправильное поведение матери,
способствующее обострению заболевания.
В наше отделение поступила 18-летняя девушка с симптомами острого кататоно-
гебефренического возбуждения, она постоянно прыгала, танцевала равномерно пов-
торяющимися, неуклюжими шагами. В чрезмерном возбуждении она срывала с себя
платье, между тем ритмично повторяя одни и те же слова. После того, как больная ус-
покоилась, выяснилось, что настоящее обострение шизофрении у нее возникло после
тяжелого конфликта с матерью, которая постоянно ее терроризирует.
Сейчас лечение больных шизофренией проводится и в амбулаторных
учреждениях, особенно если установлен хороший контакт с больными,
они находятся в благоприятном окружении и нет опасности неправиль-
ного поведения их. Это главным образом больные сневрозоподобной
формой шизофрении. Однако многим больным, страдающим шизофренией,
необходимо стационаригое" лечение (см. рис. II).
В стационарных учреждениях существенное значение имеет медика-
ментозное лечение, однако используются и такие более старые формы
активной терапии) как электрошок, инсулинотерапия. Индивидуальные
Рис. 11. Больная шизофренией в момент галлюциниро-
вания: жестикулируя, беседует с <голосами>
или групповые занятия с больными, трудовая терапия сейчас также
являются эффективными средствами лечения.
Психотерапевтическая практика показала, что хотя и трудно, но можно
установить контакт и с больными, находящимися в психотическоМ со-
стоянии. Основой формирования хороших отношений с больным явля-
ется стремление понять его. Врачи и сестры могут получить возможность
проследить за поведением больных, за их физическим состоянием и пси-
хическими переживаниями. Сестра, ищущая путь к сердцу больного, не
должна прибегать к таким средствам, как беседа, разговор с больным,
когда последний не желает его поддерживать. Бывает, что слова в этом
случае не помогают, контакт возникает на основе повседневного обще-
ния, вытекает из самой сложившейся ситуации [289]; в таких случаях
и говорят о лечебной -сигнуацш. Завтраки, обеды и ужины, прогулки,
трудотерапия и т. д. - все это такие возможности, которые благоприятны
для установления контактов с больными.
Сестра, постоянно находящаяся при больных, может многое узнать и
о неразговорчивом, немногословном, возможно, даже диссимулирующем
больном. Она может, например, заметить, что больной прячет пищу или
ест не то, что другие, так как боится, что его отравят (см. рис. 4 а, б).
Наиболее важные из всех мероприятий, проводящихся при работе с
выздоравливающими больными, является постепенное вовлечение их в
коллектив, в трудовые группы. Поддержкой и сочувствием мы помогаем
больному вернуть самостоятельность, как можно быстрее стать полезным
членом коллектива.
Параноидные состояния, как правило, наблюдаются в более зрелые
периоды жизни больных; болезненное противопоставление себя окружаю-
щим приводит больного к столкновениям со средой. Такие заболевания
могут возникнуть и в климактерический период и в старости.
В повседневной жизни хорошо известны подозрительные, недоверчивые,
обидчивые люди, считающие, что их преследуют, плохо к ним относятся.
Все эти качества и характерны для параноидной личности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147