Слабость памяти, неспособность к запоминанию - вот
черты, характерные для серьезного поражения мозга.
На практике довольно часто приходится встречаться с формами алко-
голизма, для которых характерны состояния выраженного двигательного
возбуждения: с состоянием delirium tremens или пределирозным состоя-
нием. Эти состояния сопровождаются большим возбуждением, слуховыми
галлюцинациями (больной слышит угрожающие голоса), спутанностью
вегетативными симптомами, потливостью, дрожанием. Классические
симптомы наблюдаются скорее в стационарной стадии заболевания (дезо-
риентировка, зрительные и слуховые галлюцинации угрожающего ха-
рактера и пр.).
Кто же склонен к чрезмерному потреблению алкоголя? Кто становится
алкоголиком? Многие начинают пить под воздействием окружающей
среды, например пьет вся семья (<отец всегда пил. . .>), родственники
приятели, а то и все окружение (например, вся деревня), освободиться от
их влияния нелегко или вообще невозможно. Благоприятствуют развитию
алкоголизма и некоторые виды занятий (работа официанта, буфетчика,
занятие виноградарством, виноделием). В таких случаях алкоголизма
когда заболевание вырастает из порочной привычки, говорят о <связанном
с местными привычками> злоупотреблении алкоголем.
Как правило, алкоголики-невротики пытаются с помощью алкоголя
разрешить конфликты, сопровождающиеся большой внутренней напря-
женностью, пытаются снять таким путем: ощущение неполноценности
заторможенность, переживание страха: <Я тогда только ощущаю себя чело-
веком, когда пью . . .>.
Агрессивные, раздражительные, вспыльчивые психопаты используют ал-
коголь для ослабления своей гневливости, для <успокоения>, что иногда,
особенно в начальный период - до определенной степени - имеет эффек-
тивное воздействие. Наиболее трудно излечимой группой алкоголиков,
группой, на которую едва можно воздействовать, являются умствен-
ноотсталые и некоторые шизофреники. У вспыльчивых олигофренов и без
того незначительная критическая оценка своего состояния постепенно
ослабевает, снижается в результате аморального образа жизни. Под
сокрушительным действием алкоголя исчезает и минимальная способность
к адаптации.
Каким образом приходится в повседневной жизни сталкиваться с проб-
лемой алкоголизма? Районный врач в своей работе часто наблюдает симп-
томы алкоголизма у своих больных. Неясные рассторойства желудка по
понедельникам, спорные больничные листы, большие или меньшие травмы,
повторные аварии, <сотрясение мозга> направляют внимание врача в эту
сторону. Следовательно, районный врач может сделать очень многое в
интересах выявления больных-алкоголиков. По сравнению со всеми дру-
гими врачами он располагает тем преимуществом, что знаком со средой, в
которой живут и трудятся его больные, знает, каков их образ жизни, ему
часто известны и самые сокровенные их тайны и страсти. Работающие в
винодельческих районах, районах повышенного алкоголизма часто схе-
матически ставят вопрос: <Что же делать, здесь ведь все пьют?> В таких рай-
онах эта порочная страсть берется под защиту, становится сильной благо-
даря народным обычаям, традициям. Однако на основе соответствующих
знаний можно правильно оценить, где следует начать просветительную,
воспитательную работу и вместе с ней необходимый отбор и отсылку на
лечение больных.
Обладая знаниями и должным опытом, можно быстро узнать среди
пьющих настоящих алкоголиков. Особенно привлекает к себе внима-
ние приступ delirium tremens. Больного нужно посылать на лечение не
в тяжелой конечной стадии заболевания, а в начале его, когда еще путем
соответствующего лечения можно предупредить тяжелые осложения ал-
коголизма.
Наиболее благоприятны те случаи, когда алкоголик сам осознает вред-
ность своей порочной страсти к алкоголю к обращается за помощью к
врачу. В начале алкоголизации такое добровольное обращение за помощью
к врачу создает условия, благоприятные для лечения. Благоприятно так-
же, если больной в результате столкновений с окружающими (в семье, по
месту работы) просит помочь ему освободиться от вредной страсти к алко-
голю. Более тяжелым, более серьезным является положение, когда боль-
ного нужно принуждать к. лечению, потому что он не сознает, что его по-
рочная страсть перешла в настоящее заболевание, в результате чего он
наносит вред и самому себе, и окружающим.
Во время различных медицинских исследований, во время врачебного
осмотра, обследования, сбора анамнеза, на его основе и на основе резуль-
татов исследований (например, при обнаружении невритов или заболева-
ния печени) можно выявить наличие алкоголизма. Перед врачом в таких
случаях встает очень важная задача помочь больному осознать необходи-
мость соответствующего лечения.
При обследовании или лечении алкоголика в больнице возникают такие
же скандалы, такие же столкновения его с окружающими, как и в повсед-
невной жизни. В отделениях для лечения легочных больных, например,
часто можно встретиться с недисциплинированными, серьезно наруша-
ющими внутренний распорядок, скандалящими больными. Немалую про-
блему представляет лечение алкоголика, больного туберкулезом, его
угучение от потребления алкоголя (см. главу X).
Полезно знать, что означает курс. антиалкогольного лечения для боль-
ного [135].
1. У части больных можно встретиться с идеями самообвинения или
другими формами проявления сознания своей вины. Некоторые больные
видят в курсе лечения <заслуженное наказание>, а в добровольном со-
гласии на лечение - проявление своего раскаяния.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147