Фор-
мирование воззрения о цельности человеческого организма, учета всей
сложности его жизненных проявлений в терапии было вызвано необходи-
мостью. В результате этого врачи получили возможность выйти из стен
больничных палат и рассматривать больных во всей сложности их
взаимоотношений со средой, с семьей, коллегами по работе, во всей слож-
ности их общественных отношений. Причем все это проводится ими не
статически, а в динамике развития того или иного заболевания: отправля-
ясь от постели страдающего больного, врачи стремятся узнать о его жизни
до заболевания, события которой дополняют их представление о пробле-
мах данной личности, о причинах возникновения болезни. Hetenyi [147] об
этом пишет: <Всеми силами нужно помешать процессу отдаления врача от
больного. Это относится и к врачам, работающим в поликлиниках, и к
врачам, работающим в больницах: они должны рассматривать больного не
только как удивительного и интересного носителя патологического про-
цесса, и не как коечный номер. Клиническая картина заболевания должна
быть для них не просто фотографией лежащего на такой-то койке больного,
но и проекцией его жилищных, семейных условий, отношений с друзьями,
его радостей, огорчений, надежд и страхов. Основой успешного лечения
должно служить глубокое изучение и учет особенностей организма боль-
ного и его среды>.
Подход к больному на основе целостного понимания его организма дол-
жен учитывать и те сложные взаимовлияния, которые существуют между
психическим состоянием человека и его болезнью. Различные чувства, на-
пряжения, конфликты могут отражаться и в форме так называемых психо-
соматических заболеваний. Соматические же заболевания могут оказывать
свое воздействие на чувства, впечатления, поведение, в таком случае мы
говорим о соматопсихических процессах. Эти взаимовлияния происходят
в органическом единстве. О каком бы заболевании ни шла речь, по-настоя-
щему глубоко понять его можно лишь учитывая все психические и физи-
ческие проявления личности и их связь с конкретными жизненными усло-
виями. А это в свою очередь способствует более непосредственному, более
человечному поведению в ходе лечения.
Цель.этой главы познакомить с тем, как человек воспринимает значение
отдельных органов своего организма и их заболевания, а также показать
психогенную обусловленность некоторых важнейших болезней. Роль пси-
хологии в работе с больными этого профиля состоит в том, что она помогает
познать вышеназванные взаимозависимости и на основе этого соответ-
ственно обращаться с больными, относиться к ним, лечить их. Встает во-
прос: что значит каждый определенный орган и его заболевание для боль-
ного?
Особое значение терапия имеет еще и потому, что психически больные,
прежде всего невротики, ищут спасения, обращаются за помощью в первую
очередь именно к терапевтам, <прикрываясь> соматическими жалобами.
Не случайно, что многие терапевты настоятельно подчеркивали значение
психических воздействий (Magyar, Hetenyi).
f" Каким образом психические факторы могут привести к возникновению
\ соматических жалоб? Чувства, эмоции - особенно, если они сильно выра-
жены и продолжительны - оказывают воздействие на функционирование
как организма в целом, так и его отдельных органов. Это проще всего
проследить на примере соматических симптомов, сопровождающих пере-
живания страха и тревоги: <потение, дрожание, сердцебиение> и т. д.
Роль нервной системы в целом и здесь выдвигается на передний план [50].
Hetenyi [142] очень ясно сформулировал то, каким путем возникают выше-
названные соматические симптомы:
внешний мир ->- нервная система ->- больной орган.
Эмоциональная напряженность самого различного характера может
привести к обострению заболевания, вызванного прежде и другой причи-
ной. Например, язвенная болезнь нередко обостряется под влиянием раз-
ного рода волнений, переживаний тревоги, беспокойства, страхов.
Отдельные симптомы заболеваний могут закрепляться подобно услов-
ным рефлексам и под действием соответствующих эмоций активироваться.
Так, например, педиатры не раз наблюдали такое <закрепление> кашля
после коклюша [7].
В соматических симптомах иногда могут найти символическое выра-
жение не только проблемы, вызванные жизненными обстоятельствами, не
только различные внутренние проблемы личности, но даже и патологи-
ческие фантазии. Это так называемые конверсии. Примером может слу-
жить одна наша больная, которая в течение многих лет подвергается ти-
рании мужа-алкоголика, у которой возникли затем жалобы на боли при
глотании. Очевидно, что за этим явлением скрывается страстное желание
того, чтобы и муж не пил (см. примеры в работах [287, 301, 302]).
Важную роль играет и личность [339]. В частности, в последнее время
статистически показана частота сенситивного типа личности среди стра-
дающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, свой-
ственных им переживаний страха и внутренней тревоги [306].
Новейшие данные показывают, что при многихзаболеваниях, например
при заболеваниях коронарных сосудов сердца, наблюдается очень слож-
ная цепь патологических процессов. Наряду с такими соматическими
факторами, как недостаток движения, употребление никотина, гипер-
тония и т. д.. часто играют роль и особенности личности, характерная для
нее полнота эмоций, а также условия жизни, некоторые виды занятий
(болезнь менеджеров!). Только на основе оценки всех этих факторов в их
единстве можно полностью понять патогенез заболевания [182].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147