1/-"Согласно старому подходу, центром чувств считалось сердце. Об этом
\ свидетельствуют и сохранившиеся по сей день такие выражения, как
<добросердечный>, <с каменным сердцем>, <бессердечный> и др. Используе-
мые для выражения различных волнений, эмоций выражения (<с болью в
сердце>, <разорвется сердце>) также указывают на выражение чувств.
И хотя в настоящее время уже никто не считает сердце <центром чувств>,
регистрация йзменени1" серДЁЧНО-сосудист,о1_дея1?Льности-10же вра-
чу многое сказать об эмоциональном состоянии человека, о_ наличии у
него<апр1ШЕр,~?Трах5 или тревогиГФормами такого проявления могут
foiTb тахикардия, различные функциональные расстройства, необычные
ощущения в области сердца. Арабские врачи уже около 1200 года
"использовали в диагностике исследования пульса, связывая учащение
или замедление последнего с эмоциональным состоянием больного [175].
Хорошо известно_чторазличные волнения, напряженность часто со-
провождаюТсясердцёбиёнйямй. Подобным образом возникает подвоз-
действием эмоциональных факторов и ускоренная сердечная деятель-
ность, тахикардия. Невротические факторы часто играют роль и в воз-
никновении различных нарушений проведения возбуждениянсердце.
В повседневной изни асто говорят о давмниа тяжести в области
сердцаТТЛзвестны такие и подобные им жалобы: давить области сердца,
153
покалывает в области сердца. Причем такие колющие боли могут быть на-
столько сильными, что вызывают страх смерти, в результате чего возника-
ет устойчивая ипохондрия с концентрацией всех мыслей на сердце. Такие
больные очень осторожны, берегут себя, ходят от врача к врачу, собирают
заключения электрокардиографических исследований, сравнивают мнения
врачей, в конце концов становятся <специалистами> в этой области. Если
врач говорит, что жалобы их возникли <только> на нервной почве, оби-
жаются, ищут другого врача, не верят никаким сведениям и убеждениям,
поскольку <давление, тяжесть ощущают-то они сами>. Любое мнение,
расходящееся с их представлениями, они встречают с подозрением, более
того, даже враждебно. И если какой-то врач, удовлетворившись наличием
минимальных органических изменений, все-таки назначает им соответ-
ствующее лечение, такие больные временно успокаиваются, но только
временно.(..
Наиболее частой причиной таких жалоб является подавленность, пере-
живания страха, смутной тревоги [339]. Прекрасно иллюстрируется это
таким выражением, как <грудь теснит>, <сердце теснит>. Симптомами этого
могут быть и приступообразно повторяющееся давление в области сердца,
учащенный пульс, и даже экстрасистола. Депрессивное состояние также
может сопровождаться сердечными болями. Наиболее частые симптомы -
давление в области сердца, сердцебиения, ускорение сердечной деятель-
ности, затрудненное дыханье, усталость. Особенно опасно, если эти симп-
томы р?"цениваются как симптомы органического заболевания, и больной
не получает действительно необходимого ему лечения, - воздействия на
психику. Многие авторы [60, 238, 239, 339] не без основания подчеркивают
необходимость чрезвычайной осторожности в поведении врача в таких
случаях.
Нельзя забывать и о том, что разнообразные психические нагрузки, вол-
нения и потрясения могут резко обострить уже имеющуюся сердечно-со-
судистую патологию. С печальными примерами этого (спастическая заку-
порка венечных сосудов, некроз сердечной мышцы и т. д.) мы нередко
встречаемся в повседневной жизни. В результате необычной психической
нагрузки, эмоционального перенапряжения может даже наступить смерть
в результате инфаркта миокарда.
Наблюдался следующий случай [175]:
35-летняя больная после перенесенного гриппа пришла на прием к известному кли-
ницисту, у которого вот уже 12 лет лечилась по поводу сердечной декомпенсации, вы-
званной дефектом сердечного клапана. Поскольку профессор во время этого обследо-
вания не нашел никаких серьезных отклонений, то прощаясь с обеспокоенной больной,
сказал: <Н беспокойтесь, раньше, чем я, не умрете, в крайнем случае, вместе будем
умирать!> На следующий день врач внезапно скончался. Больная страшно встревожи-
лась: ведь врач сказал, что и она умрет вместе с ним. Пульс достиг 120, наступила арит-
мия, несмотря на все принятые меры, развился отек легких. Через день после смерти
врача скончалась и больная.
Насколько важны взаимосвязи психического и соматического при орга-
нических заболеваниях, можно представить, если подумать о том, что серд-
це - одинаково важный орган как по его функции, так и по тому представ-
лению, какое эта функция имеет в сознании человека. Больные не всегда
знакомы с тем, каков обычный исход заболевания, которому они подверже-
ны, а потому часто у них возникает страх смерти, что означает немалую
нагрузку для и без того, возможно, больного сердца. Наблюдения самих
больных, результаты обследований, замечания к ним (<шумок в сердце>
и пр.)- все это очень важно для больных, все это соответственно перера-
батывается их личностью. Такие строгие предписания, как <покой>, <стро-
гий постельный режим> могут означать огромную психическую нагрузку
а потому в подобных случаях многие врачи рекомендуют по возможности
сидение в кресле [151, 236]. Чаще всего на почве различных жалоб разви-
ваются у больных переживания страха, беспокойства, тревоги. А такие
замечания, как <депрессия отрезка ST>, <шумок в сердце>, <порок сердца>
и др. могут вызвать даже и депрессивные реакции.
Естественно, можно встретить и полное отрицание болезни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147