Острые впечатления могут быть самыми различными.
Чаще всего это бывает при ишемическом инсульте, который протекает при
ясном сознании или же некоторой затуманенности его. Нередко больные со
страхом наблюдают за процессом парализации, а иногда они встречают его
холодно, безлично, как будто издалека наблюдая за ним. Они восприни-
мают постигшую их катастрофу по-разному: <удар тока>, <паралич>, а
один из наших больных гипертонией, страдавший частыми головокруже-
ниями, очень остроумно выразил это состояние, по аналогии с порывом
ветра, сказав о нем: <налетело головокружение>. Картина паралича, на-
блюдаемая больными после внезапной потери сознания или просто после
сна, нередко вызывает и сильный страх смерти.
Находящийся в остром состоянии больной делает определенные выводы
уже из первого осмотра врача, из поведения находящейся рядом с ним
сестры, все это оказывает на него сильное воздействие. Уже первые услы-
шанные больным предложения дают направление его мыслям, страхам
и переживаниям, связанным с неизвестным ему дотоле заболеванием, с воз-
никшими патологическими ощущениями. Мнения врача и сестры способ-
ствуют конкретизации представлений больного. Все это может сыграть
определяющую роль в характере оценки больным своего заболевания, в
дальнейшем формировании его представлений о болезни [18]. Например в
одном случае врач установил <небольшое кровоизлияние в мозг>, что и по-
дозревалось самим больным, а потому он - при соответствующей подго-
товке и разъяснении - более или менее спокойно воспринимает это из-
вестие.
Интересны ассоциации наших больных, связанные с такими острыми
катастрофами. Оцениваем мы их очень осторожно, поскольку, с одной
стороны, они принадлежат совсем несведущим лицам (большинство наших
больных простые крестьяне), а с другой - что было очень интересно
наблюдать - на разных стадиях заболевания появляющиеся ассоциации
меняются. Большинство из наших больных (приводятся результаты на-
блюдений над 21 больным) упоминали о впечатлении, адекватном болезни.
Прежде всего они указывали на кровоизлияние в мозг, наблюдавшееся у
других членов семьи. Трое вспомнили о кровоизлиянии в- мозг у их мате-
рей, один больной -у бабушки. Другие в связи с происшедшим думали о
кровоизлиянии у соседей (<паралич у тети Маришки>), а в одном случае
даже у деревенского врача. Вспоминали больные и о заболеваниях сердца
у членов семьи, в других случаях - об опухоли печени у соседа, об ожогах
у него и пр.
Интересны и реакции различных типов личности на сосудисто-мозговые
инсульты, особенно в острой стадии заболевания:
1. принятие к сведению факта заболевания,
2. отрицание заболевания,
3. мозговой инсульт <как интеркуррентное психическое осложнение>,
4. постоянное возвращение к случившемуся, повторное переживание
событий.
Адекватной реакцией личности, появляющейся после катастрофы, явля-
ется признание, принятие ею факта заболевания. Больной, приняв к
сведению заключение врача, сотрудничает с ним, делает все нужное ради
выздоровления. И хотя желание жить и бороться за жизнь имеет очень
большое значение, приходится встречаться и с патологическими формами
такого признания заболевания возникновением депрессии, переживаний
страха, надломленности, попыткой считать случившееся <злым перстом
судьбы>, - <ведь и с близкими случилось то же самое>. . . Так признание,
принятие к сведению факта заболевания может оказаться двуликим Яну-
сом, в этом случае мы видим его второе лицо: появляющееся желание уме-
реть. <Все равно>, <Нужно смириться с неизбежным>, <Нужно довериться
судьбе...>
II из 21 нашего больного отрицали факт заболевания. Проявлялось та-
кое поведение по-разному, иногда это был полный отказ от мысли о
возможности такого заболевания. В других случаях (и чаще всего) это
выявлялось даже в игривой форме, но как бы то ни было, больной
всеми силами своих чувств и разума, логики отгонял от себя подоб-
ную мысль. Иногда такие больные даже и примерами подтверждают
свое поведение: <в семье наблюдалось кровоизлияние в мозг, но у меня
не это>, <. . . потому что тогда я не мог бы двигать рукой, не мог бы жить>
и пр. Подобное поведение само по себе показывает, насколько невыносима
для больного мысль о таком тяжелом заболевании. У образованных,
умных больных мьь попробовали прибегнуть к попытке сравнить их
положение, состояние с выражаемым некогда ими самими мнением, но
даже несмотря на все это они упорно продолжали отрицать возможность
у них кровоизлияния. Известен и тип равнодушного, безразличного
к своему состоянию больного, считающего, что <болезнь - задача
врача>, <ему нужно знать, что у больного, больному же важно только
выздороветь>.
Часть таких наших больных позднее - как правило, после преодоления
тяжелого, острого состояния, - постепенно приближалась к принятию
реального положения вещей, признавзла, наконец, факт своего заболе-
вания и активно включалась в борьбу за выздоровление. Однако встреча-
лись и такие наблюдения, когда больные продолжали отрицать свою бо-
лезнь, не считались со случившимся, вели себя, как больные с гипома-
ниакальным состоянием. Интересно, что неодинаково поведение больных
и при повторяющихся инсультах. И в таких случаях наряду с принятием
факта заболевания мы встречаемся и с отрицанием егО.Нампришлось
наблюдать больного, который спокойно заявлял, что <его уже третий раз
хватает удар>. Двое других наших больных, несмотря на второй и третий
случай апоплексического удара, продолжали отрицать наличие у них
этого заболевания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147