Л. М., больной 52 лет, преподаватель физики и математики, поступил в больницу с
правосторонним гемипарезом вследствие ишемического инсульта. За год до этого во
время чтения газеты в воскресное утро ему неожиданно стало плохо, наступило обмо-
рочное состояние, паралич левой руки. Врач немедленно направил больного в боль-
ницу, где он провел 4 недели. После выписки из больницы больной больше не обращал
внимания на свое заболевание, как он говорил, <не раскис>. Перед новым поступлением
в больницу вечером он вышел открыть дверь, почувствовал головокружение, заметил,
что правая рука и нога не двигаются. С иронией рассказывает о том, насколько боялся
тогда, что умрет. Немедленно был вызван врач, который сообщил, что произошло не-
большое кровоизлияние в мозг. Больного вновь направили в больницу. Больной был
образованным человеком, но и во время второго пребывания в больнице он оставался
равнодушным к заболеванию. Был очень весел и даже при выписке из больницы,
получив на руки заключение, не верил в поставленный диагноз. К тому же заявил,
что ни в прошлом году, ни теперь не может принять всерьез поставленный диагноз:
<У меня не может быть кровоилияния в мозгтогда бы паралич был гораздо тяжелее>.
В отдельную группу отнесли бы мы тех больных, у которых доминируют
депрессия и переживания страха, беспокойства и тревоги (таких среди
гипертоников совсем немало). Подобные больные переживают мозговой
инсульт как интеркуррентное осложнение депрессии. Депрессия настолько
стоит на переднем плане, что больные воспринимают мозговой инсульт по
большей мере как новый симптом ее. Эта тяжелая катастрофа вовсе не
является предметом их основных жалоб и переживаний.
Чрезвычайно интересна и такая реакция личности, когда больной постоян-
но возвращается к пережитому, вновь переживает случившееся, варьирует
детали катастрофы, обстоятельства оказания врачебной помощи, словно на
граммофонной пластинке проигрываются снова, и снова все прошедшие
события. Одной из форм такой реакции является та, в которой доминирует
вопрос <Что было бы, если бы . . .> (см. пример, приведенный на стр. 157-
158; <Если бы я не пошла на виноградник>..., <Если бы запоздал
врач. . .> и пр.). В другом случае преобладают вопросы, связанные с при-
чиной заболевания: <Что вызвало болезнь?>, <Что было вредно?> и пр. Был
и такой больной, у которого ишемический инсульт начался во время рабо-
ты, но у больного еще хватило сил пешком отправиться домой, к тому же
ведя еще и велосипед. В пути наступил гемипарез, так больной поступил
в больницу. Он постоянно возвращается в мыслях и раговорах к происшед-
шим событиям.
После острого состояния больной или полностью выздоравливает или
симптомы паралича остаются. Возникают самые различные психические
осложнения. В благоприятных случаях с восстановлением функций ко-
нечностей больной, выздоровев, возвращается в свою обычную среду, к
работе, душевное равновесие его не нарушено. Однако гармоничная дея-
тельность личности не всегда восстанавливается одновременно с физичес-
ким выздоровлением. Когда-то бывший реальным и обоснованным страх
не исчезает, а проявляется вновь и вновь в первоначальной или в новой
изменившейся форме. Так, например, больные могут бояться повторения
кровоизлияния. Один из наших больных, выздоровевший после кровоиз-
лияния вследствие разрывааневризмы, постоянно боялся повторения подоб-
ной катастрофы. В большинстве случаев переживания страха генерализу-
ются, становятся диффузными, возникают различные ипохондрические
жалобы. Страхи принимают форму ракофобии, навязчивого страха сердеч-
ных и других заболеваний. Один из наших больных остроумно заметил:
<Всего боюсь, кроме кровоизлияния в мозг>.
Проявления ипохондрии, переживаний навязчивого страха отчасти
питаются депрессивностью_ещепр_емор.бидцойшнцости. Депрессия может
иметь самые различные формьГ проявления. Например, она может проя-
виться в результате невыносимости физического состояния. В одних слу-
чаях выявляется прежняя склонность к депрессивным реакциям, в дру-
гих же возникает глубокая подавленность настроения. Реже встречаются
гипоманиакальные и параноидны состояния.
Последствия заболевания зависят от характера поражения головного
мозга, от нарушения различных физических функций в результате мозго-
вого инсульта, а также от психических воздействий - конфликтов, пере-
живаний, впечатлений, вызванных инсультом, от условий жизни больного;
имеют значение и преморбидные особенности личности [318].
В излечении таких больных, в устранении последствий заболевания
большую и важную роль играет положительный подход к больному, ли-
шенный каких бы то ни было предрассудков. Интересно напомнить, что
Forel после перенесенного им мозгового инсульта продолжал серьезную
научную деятельность; ему принадлежит прекрасное описание этого за-
болевания, сделанное на основе наблюдений над самим собой. Pasteur
перенес апоплексический удар в 45 лет, самые замечательные научные
открытия сделаны им после этого [92]. С воздействием психических факто-
ров нужно считаться всегда: и при применении самых различных методов
соматического лечения, и при проведении мероприятий по реабилитации,
и - особенно при терапии, направленной на восстановление двигатель-
ных функций. Оптимизм медперсонала, врачей, их вера в терапию также
имеют очень большое значение. Очень полезны занятия с больными, про-
буждение их активности, трудотерапия и мероприятия по социальной
реадаптации [228].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147