Естественно, что работа с больным зависит и от того,
где ее проводят: в больнице, на квартире больного или в доме для престаре-
лых. В семье, например, может сложиться своеобразное положение [339],
когда больной, перенесший апоплексию, становится настоящим деспотом
или пробует обратить внимание на свои жалобы, прибегая к истерическим
формам поведения. Неоднократно интенсивные занятия с больным, инди-
видуальная или групповая психотерапия (возможно, даже с привлечением
членов семьи больного) способствовала изменению, улучшению социаль-
ных условий, восстановлению гармоничности его отношений со средой.
Даже при тяжелых состояниях можно достигнуть того, что больной сумеет
приспособиться к новому состоянию. В каком бы состоянии ни находились
больные, психотерапия всегда необходима.
На взаимосвязь психического состояния и функций пищеварительной
системы указывает и множество бытующих в нашей речи выражений, как,
например, <не перевариваю его>, <проглотить обиду>, <пережевывает одно
и то же> и пр. Известно, что у студентов перед экзаменами часто болит
живот, возникает понос. Известные эксперименты И. П. Павлова подтвер-
ждают тесную связь нервной системы и системы органов пищеварения.
Нет надобности подчеркивать то, какое важное влияние на психику
оказывает питание и пищеварение. Развитие детей неразрывно связано с
питанием материнским молоком, с материнским уходом, заботой. Для лич-
ности отдельных людей характерны и особые <привычки>, связанные с пи-
танием и даже пищеварением. Всем известна и роль чистоты, гигиены,
эстетичности. Наскоро проглоченная пища, пища, съеденная стоя, в дым-
ном и грязном буфете, может оказаться очень вредной, а у обеда, съеден-
ного за накрытым столом, и вкус другой, и легче такая пища переваривает-
ся. В привычках и обычаях, связанных с питанием, находят отражение и
отношения между родителями и детьми. В жалобах на дисфункцию орга-
нов пищеварения у взрослого человека часто находят отражение послед-
ствия тех вредных воздействий, которые были получены им еще в детстве.
Беспокоящаяся за ребенка мать, которая считает, что ее дитя недостаточ-
но хорошо ест, часто терроризирует его, заставляя есть насильно, вызывая
тем самым отсутствие аппетита, а возможно, и такие нарушения пищеваре-
ния, которые сказываются потом всю жизнь. Не способствуют здоровому
пищеварению и ссоры за столом, буйные сцены пьяного главы семьи.
На почве отрицательных психических воздействий могут сформировать-
ся тяжелые хронические расстройства глотания, более того, может воз-
никнуть даже расширение пищевода, которое будут стремиться устра-
нить хирургическим путем. Особенно большие трудности возникают при
лечении хронических, запущенных заболеваний, ибо только хирурги-
ческого вмешательства оказывается недостаточно, необходима и психоте-
рапия.
Многие больные жалуются на ощущение <кома в горле>. Чаще всего это
явление наблюдается при истерии и даже имеет свое особое название:
globus hystericus. В таких случаях в горле при глотании или независимо
от него ощущается напряженность, давление, чувство сухости.
Следует сказать несколько слов и о широко известной, ставшей поистине
классической проблеме язвы желудка идвенадца1пи[1ерс.}пной кишки. Еще
100 лет тому назад Andral [175) указал на тесную связь между изменения-
ми нервной системы и возникновением-язвенной болезни. Hetenyi [148]
относит это заболевание к <вегетативным болезням> и, как он говорит,
пробует подойти к выяснению патогенеза данного заболевания с клини-
ческой стороны. Очень интересны по этому поводу данные И. П.Павлова
и его школы [50].
В современной литературе исследователи самых различных взглядов
придают большую роль свойствам личности и различным потрясениям в
жизни больных. ОНи подчеркивают [175,339], что -хотя психические воз-
действия и имеют важное значение -, но в возникновении язвы играют
роль не только они, но и многие другие факторы и условия. Так, очень
важным является желудочный тонус, кровоснабжение и секреция же-
лудка. Что касается последней, то указывают, например, на роль психи-
ческого воздействия в возникновении гиперсекреции.
Среди психических факторов многие подчеркивают чувства, связанные с
обстановкой питания, конфликты, обоснованные зависимым положением
больных и пр.
Нам особенно часто пришлось встречаются с язвенной болезнью желуд-
ка главным образом у депрессивных больных. Ниже мы приводим пример,
иллюстрирующий результативность трудной психотерапевтической дея-
тельности.
Л. Л., больной 40 лет, с рентгенологически подтвержденной язвой желудка, пов-
торными желудочными кровотечениями; после терапевтического лечения проходит
курс психотерапии. В ходе трехлетней очень интенсивной психотерапии раскрылась
инфантильно-пассивная личность больного. Дисгармония семейной жизни, постоянные
ссоры, отсутствие любви и заботы, - такая атмосфера способствовала формированию
несмелой, слабой личности. Он боялся любой новой задачи, не мог найти применение
своим очень ценным способностям к научной деятельности. Очень рано женился. Но и
после этого не освободился от онанизма, постоянно думал о других женщинах. Большая
нагрузка тотчас вызывала боли в желудке, строгая диета и лекарства не очень-то по-
могали. Уже в первый год психотерапии жалобы постепенно ослабевали, боли возоб-
новились только один раз во время трудных экзаменов. В ходе психотерапии постепенно
исчезли и чувство изолированности, несамостоятельности, страха.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147