В ходе дальнейшего
лечения боли исчезли и не возобновлялись, несмотря на прекращение диеты и приема
лекарств. Гораздо инициативнее и продуктивнее стала и научная деятельность больно-
го, он стал более самостоятельным, отзывчивым.
Заслуживает внимания и взаимосвязь между деятельностью кишечника
и психичным состоянием. Акт дефекации у культурного человека связан с
рядом гигиенических, эстетических требований. У чувствительных, сте-
снительных людей чувство стыдливости может вызвать временные запоры.
Чрезмерной стыдливостью объясняются подобные явления и у молодых
девушек. Известны и так называемые <дорожные запоры>, которые объяс-
няются вышеназванными причинами. Особенно важно следить за пище-
варением у пожилых людей, поскольку расстройства дефекации могут стать
у них источником самых различных опасений и беспокойства.
К сожалению, пожилые люди часто привыкают к частому употребле-
нию слабительных, их внимание концентрируется на пищеварении.
Возникает порочный круг (дефекация, ее отсутствие - слабительное). Без
слабительного нет стула, более того, постепенно приходится увеличивать
и дозу слабительного, применять все новые и новые средства. Однако наря-
ду с психическими факторами нельзя забывать и о факторах соматических.
Неоднократно именно в результате заботливого ухода за больными вы-
яснилось, что их жалобы действительно могут быть просто-напросто объ-
яснены задержкой мочи или кала.
На существование психогенных расстройств кишечной деятельности
указывают и такие выражения для обозначения заболеваний, как слизис-
тый колит (colitis inucosa), раздражимость толстой кишки (colon irritabile)
и <диспепсия на нервной почве>. Есть множество наблюдений относительно
психических воздействий на деятельность кишечника. Всемирно известны
эксперименты, в которых через свищ наблюдали за влиянием различных
эмоциональных раздражений на кровоснабжение кишечника. Отмечали,
что под в.оздействием подобных раздражений стенка кишечника <краснеет>,
возникает расширение сосудов. Колиты психической этиологии часто со-
провождаются поносами или запорами, тенезмами. Известно и наблюдение
Trousseau о профузном поносе, вызванном переживаниями страха.
Бо.1ьноИ 58 лет, в результате реорганизации был переведен на новую работу. От-
странение от работы, которую человек выполнял с большой ответственностью и лю-
бовью, вызвало чувство глубокой обиды, новую, легкую работу он воспринял как
недоверие я попросту не мог вынести ее. Возник тяжелый колит с поносами, посто-
янная тревога, беспокойство и подавленность. Возникновению таких симптомов спо-
собствовало и то, что как раз в это время умер близкий друг больного от рака толстой
кишки, именно при <подобных же жалобах>. Больному было проведено множество
исследований, он принимал самые различные успокаивающие средства, но без резуль-
тата. Относительно короткая по своей продолжительности психотерапия оказалась
результативной.
Одним из наиболее трудно поддающихся лечению заболеваний является
язвенный колит (colitis ulcerosa) о психической обусловленности которого и
о психотерапии при котором опубликовано ничуть не меньше сообщений,
чем о его медикаментозном лечении. В сложном заболевании важную роль
играют психические факторы, хотя этиология и патогенез этого заболева-
ния все еще являются предметом разносторонних дискуссий.
Таков случай нашего 38-летнего больного, у которого - несмотря на самые различ-
ные виды медикаментозного лечения - в течение многих лет наблюдается язвенный
колит, с постоянными кишечными кровотечениями, болями, тенезмами и исхуданием.
Изменения оыли выявлены и рентгенологически. Во время психотерапии были вскры-
ты воздействия ужасов и трагедий, перенесенных больным в фашистском концентра-
ционном лагере. Он остался в живых один, все близкие погибли, перенес тяжелую де-
прессию. И хотя вновь женился, подавленность настроения усилилась от перспективы
заболевания. Больной был мясником, а потому друзья его, подшучивая над ним еще до
заболевания, говорили: <И тебе этого не миновать>, указывая на изъявленные кишки
поросят, погибших от туберкулеза кишечника. Повторные трансфузии и прочее лече-
ние наряду с психотерапией лишь несколько облегчили тяжелое состояние больного.
Останавливаясь на системах отдельных органов, целесообразно заняться
и таким понятием, как <живот в целом>. У людей различные жалобы, лока-
лизованные в области живота, могут возникнуть и в результате патологи-
ческой работы фантазии. В таких случаях больные говорят не об отдельных
органах, а в их фантазии возникают самые необычные комбинации, для
примера назовем лжебеременность.
Сведения относительно патологических картин, связанных с областью
живота, приводятся в главах, посвященных хирургии, гинекологии и
педиатрии (см. гл. XI, XII и XIII).
Примером <самодиагностики> у женщин-невротиков служит <зоб>, <стру-
ма>. Такие <самодиагнозы> ставятся очень легко, достаточно затрудненного
глотания, теснения в груди, чувства давления в области сердца, сердце-
биения или кажущейся утолщенной шеи. Чаще же всего при таких само-
диагнозах говорят об ощущении кома в горле. Больные часто до тех пор
ходят от врача к врачу, пока не добьются операции. При гипертиреозе мож-
но наблюдать влияние психогенных факторов, имеют значение и психотера-
пические свойства личности. Среди психогенных факторов, играющих роль
в возникновении базедовой болезни, может быть и воздействие сильного
испуга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147