Современная физика, химия и биология решают свои пробле-
мы экспериментальным методом и обязаны своим прогрессом именно этому
методу.
Экспериментальный метод широко используется во всех областях меди-
цины, однако в психиатрии эксперимент до последнего времени использует-
ся преимущественно во вспомогательных лабораторных разделах и крайне
мало - для анализа собственно психопатологических явлений.
Собственно психопатологические явления по традиции изучаются ме-
тодом наблюдения и расспроса больных. В этой традиции сказывается в
известной мере специфика психиатрии. Сама природа патологии психики
такова, что установить ее прежде всего удается при расспросе и наблюде-
вии. По сравнению с другими областями медицины в психиатрии методики
расспроса и наблюдения являются значительно более изощренными, разра-
ботанными и усовершенствованными. Опытный психиатр лучше, чем врач
другой специальности, умеет установить контакт с больным, умеет выявить
в беседе наличие бредовых идей, узнать о его галлюцинаторных пережива-
щшх. Выявить различные оттенки состояния больных, например депрессию,
апатию или беспечность, можно в беседе с самим больным, а также при рас-
спросе персонала или родственников больного о его поведении. Врачи-пси-
хиатры достигают часто большого искусства в умении беседовать с боль-
шой, наблюдать за ним и затем описывать его психическое состояние. Поэто-
VQf в оценке состояния психики расспрос и наблюдение до сих пор остаются
ас только преобладающими, но почти единственными методами врачебного
исследования, в то время как соматическое состояние психически больного
исследуется многообразными современными лабораторными и эксперимен-
тваыыдми методами. Между тем наступило время, когда в самой психопато-
логии, т. е. при анализе патологии психики, методы опроса и наблюдения
Яивкяы быть дополнены экспериментом. Для того чтобы обосновать это по-
ДВакение, следует вспомнить, что такое эксперимент, и выяснить, какие об-
стоятельства затрудняют внедрение эксперимента в психопатологию. Экс-
перимент во всякой науке отличается от простого наблюдения тем, что изу-
чаемое явление специально создается или вызывается, а также тем, что оно
многократно наблюдается и объективно регистрируется в специально созда-
ЗДемых варьирующих условиях. Благодаря эксперименту причина явления
описание отчасти потому, что уже описаны, а отчасти из-за недостаточного
личного опыта автора этой книги. По той же причине возникает неравномер-
ность в разделах, которые содержат интерпретацию экспериментальных данных;
по некоторым разделам может быть дана детальная квалификация способов ре-
шений и ошибок больных, может быть указано диагностическое значение раз-
ных ошибок, а по другим - столь обширного опыта не накопилось и интерпре-
тация дается более схематично или иллюстративно. Включение таких, в меньшей
степени апробированных, методик в книгу диктуется следующими соображени-
ями: разнообразие клинических задач вынуждает пользоваться различными ме
тодиками, необходимость в них очень велика, а недостаточная степень апроби-
рованности может стать стимулом к тому, чтобы молодые специалисты продол-
жали и углубляли эту апробацию.
отделяется от условий, в которых оно развивается, становятся известными усло-
вия, усиливающие, ослабляющие либо уничтожающие данное явление. Таким об-
разом, становится возможным познание причин и закономерностей развития и ис-
чезновения явления, т. е. его сущности.Благодаря экспериментальному методу ис-
следователь овладевает явлением. Именно экспериментальный метод в психопато-
логии дает исследователю возможность перейти от описания явлений к анализу
причин и механизмов симптомообразования.
Точное филигранное описание психопатологических симптомов было
совершенно необходимым этапом становления психиатрических знаний.
Но при переходе к познанию сущности и причин возникновения тех или
иных симптомов одних описаний становится недостаточно. Чтобы узнать при-
чину и суть явления, нужно попытаться на него воздействовать, т. е. выяснить,
при каких условиях оно может быть устранено, при каких усилено или впервые
спровоцировано. А это и означает, что необходимо экспериментально исследо-
вать каждый симптом. Некоторые психиатры пытались миновать этот этап и
аскать причины психопатологических симптомов только вне психического, в тех
уровнях строения и функций организма, которые являются предметом иных наук
(яатоморфология, патофизиология, биохимия и т. д.).
н Но причинно-следственные отношения в области психопатологии очень слож-
яы. Симптомы расстройств психики не всегда прямо обусловлены этиологией
болезни. Они могут носить вторичный характер (оставаясь все же типичными
даш течения определенной болезни). У каждого симптома может быть свой соб-
Нйввнный, иногда очень сложный механизм развития, т. е. патогенез.
Еще в 1931 г. Л. С. Выготский писал о том, что причина поражения мозга
ребенка не может однозначно определять симптом болезни. Подобное утверж-
девие, писал он, означало бы игнорирование процесса развития психики боль-
люто.
Невозможно предрешить вопрос о том, какие психопатологические
Цмптомы детерминированы биохимическими, эндокринными, физиоло-
Зйигескими или иными сдвигами, какие могут оказаться детерминирован-
янми другими психопатологическими же либо компенсаторными явлени-
яия. Причиной отдельного психопатологического явления может стать
Цюдолжающаяся деятельность и все обстоятельства жизни человека с боль-
IIUM мозгом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64