Переломы грудины чаще всего возникают при прямой травме. Клиническая картина характеризуется болью и затрудненным дыханием. При смещении отломков отмечается деформация.
Лечение консервативное. Производится обезболивание 2 %-ным раствором новокаина.
Больной лежит на валике, подложенном под лопатки. Оттягивая плечо, производят ручную репозицию отломков.
Если ручная репозиция не удается, накладывают скелетное вытяжение с помощью пулевых щипцов. Очень редко приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Переломы лопатки встречаются нечасто и подразделяются на переломы акромиального отростка, клювовидного отростка, суставной впадины, анатомической и хирургической шеек, ости лопатки, тела лопатки, углов лопатки.
Возникают припухлость, локальная болезненность, ограничение функции, иногда отмечается крепитация отломков.
Место перелома обезболивается 20 мл 2%-ного раствора новокаина. При переломах лопатки без смещения отломков накладывается фиксирующая повязка типа Дезо с валиком в подмышечной впадине на 2 недели.
Затем рука подвешивается на косынке и назначается лечебная физкультура. Трудоспособность восстанавливается через 4–5 недель.
При переломах шейки лопатки со смещением отломков производится закрытая репозиция отломков и накладываются повязка Дезо или скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине.

27. Открытые повреждения опорно-двигательного аппарата

Нарушение непрерывности кости, сопровождаемое ранением кожи подлежащих тканей вблизи перелома, называется открытым переломом.
Открытые переломы делятся на первично-открытые, когда кожная и костная раны возникают по единому механизму травмы, и вторично-открытые, когда ранение мягких тканей происходит острыми концами костных отломков изнутри.
По виду ран: колотая, ушибленная, размозженная.
По степени тяжести.
I степень тяжести – размер раны 1–1,5 см.
II степень тяжести – размер раны 2–9 см.
III степень тяжести – размер раны 10 см и более.
Неотложная помощь – наложение асептической повязки, иммобилизация поврежденной конечности и срочная транспортировка в больницу на стационарное лечение. После клинического и рентгенологического обследования больного в срочном порядке в операционной стационара производится тщательная первичная хирургическая обработка раны.
Для профилактики инфекционных (гнойных) осложнений при открытых (огнестрельных и неогнестрельных) переломах костей конечностей необходимо следующее.
1. Высокое качество первичной хирургической обработки ран с использованием физических методов их обработки и полноценное дренирование.
Первичная хирургическая обработка раны зависит от характера повреждения и сроков ее проведения. Сроки ранней ПХО ограничиваются 6—12 ч.
2. Направленная антибактериальная терапия. Главное в лечении открытых переломов – это предупреждение, своевременное и рациональное лечение инфекционных осложнений.
Повышенный риск развития гнойных осложнений имеется:
1) более 12 ч после получения травмы;
2) при обширных загрязненных ранах и открытых травмах;
3) при открытых переломах костей и проникающих ранениях суставов;
4) при повышенной опасности анаэробной инфекции (обширные загрязненные повреждения, открытые переломы конечностей, сопутствующие повреждения магистральных сосудов, длительное наложение жгута на конечность);
5) при локализации операционного поля в местах наиболее легкого инфицирования;
6) у больных пожилого возраста.
Наиболее распространенным методом является направленная рациональная антибиотико– и антимикробная химиотерапия.
При обширных повреждениях особенно показано местное введение антибактериальных средств в первые 6–8 ч в окружность раны в виде противовоспалительных блокад по Рожкову.
3. Полноценная иммобилизация поврежденной конечности, в первую очередь гипсовой повязкой или с помощью аппарата внеочагового чрескостного остеосинтеза.
4. Нормализация нарушений гомеостаза.
5. Использование препаратов, нормализующих иммунореактивность пострадавшего.

28. Ампутации конечностей

В травматологии под термином «ампутация» понимают операцию удаления части конечности между суставами. Если конечность отсекается на уровне сустава, это называется вычленением, или экзартикуляцией.
Решение о необходимости усечения (отнятия) того или иного сегмента конечности базируется на угрозе для жизни пациента или опасности тяжелейших последствий для здоровья.
Абсолютными показаниями являются:
1) полный или почти полный отрыв сегментов конечности в результате травмы или ранения;
2) обширное повреждение конечности с раздроблением костей и размозжением тканей;
3) гангрена конечности различной этиологии;
4) прогрессирующая гнойная инфекция в очаге поражения конечности;
5) злокачественные опухоли костей и мягких тканей при невозможности их радикального иссечения.
Относительные показания к ампутации конечности определяются характером патологического процесса:
1) трофические язвы, не поддающиеся консервативному и хирургическому лечению;
2) хронический остеомиелит костей с угрозой амилоидоза внутренних органов;
3) аномалии развития и последствия травмы конечности, не поддающиеся консервативной и хирургической коррекции.
Способы ампутаций конечностей следующие:
1) круговой способ:
а) одномоментный (гильотинный), когда все ткани пересекаются на одном уровне, при угрожающей жизни инфекции;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29