.
Диетотерапия направлена на щажение печени, уменьшение
воспалительно-дистрофических и деструктивных изменений в ней,
предупреждение перехода заболевания в цирроз печени, улучше-
ние функций печени и корригирование обменных нарушений.
Лечебное питание осуществляется назначением диеты № 5.
Калорийность должна соответствовать энергетическим затратам
организма.
Вводится достаточное количество белков (1,5-2,3 г1кг массы
тела), жиров (1,2-1,8 г1кг массы) и углеводов (4-бг/кг массы
тела). Следует заботиться о достаточном введении полноценных
белков животного происхождения (молоко, творог, кефир, просто-
кваша, тощая говядина, нежирные сорта рыбы, яичный белок),
богатых липотропными факторами (холин, метионин).
Потребность в жирах должна покрываться в основном за счет
растительных (подсолнечное, оливковое, кукурузное и др.) и сли-
вочного масла.
Следует использовать в основном легкоусвояемые углеводы
(сахар, мед, варенье, мармелад).
Рацион обогащается витаминами (викасол, группа В, вита-
мин Р, аскорбиновая, фолиевая и никотиновая кислоты).
Соль, особенно при выраженной форме гепатита, несколько ог-
раничивается (6-8 г). Необходимо заботиться о введении достаточ-
ного количества калия, магния, кальция, фосфора и других мине-
ральных веществ (цинк, кобальт и др.).
Количество жидкости не ограничивается, ее лучше вводить
в виде фруктовых, овощных и ягодных соков, компотов, отвара
шиповника.
Прием пищи должен быть дробным - 5-6 раз в сутки.
Запрещаются: тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, гусиный,
свиное сало и т. д.), жирные сорта мяса (свинина, баранина, гусь,
утка) и рыбы (лосось), экстрактивные вещества (рыбные, мясные
и грибные отвары), продукты, богатые холестерином (яичные желт-
ки, мозг, рыбий жир, печень, сердце, почки и т.д.), жареные блю-
да, какао, копчености, консервы, пряности и острые приправы (лук,
чеснок, горчица, перец, крепкий уксус и др.), слишком соленая
пища, алкогольные напитки, пирожное с кремом, мороженое
и другие холодные блюда и напитки.
132
Суточный набор продуктов хлипотропнои> диеты
Таблица 7
Наименование продуктаКоличество продукта (нетто), гНаименование продуктаКоличество продукта(нетто), е
Хлеб белый300Сливочное масло10
Хлеб серый (отрубный)100Растительное масло10
Мука пшеничная30Яичный белокиз 2 яиц
> гречневая20Картофель180
> овсяная20Капуста70
Печенье25Горох20
Мясо100Морковь80
Творог250Сухие фрукты50
Кефир200Свежие фрукты300
Сметана30Дрожжи40
Сыр30Соевая мука50
Молоко150Соевый шоколад50
Отвар шиповника200
При выраженной жировой инфильтрации печени показано приме-
нение специальной так называемой <липотропной>диеты(А.М. Но-
галлер), которая аналогична, по основным принципам построе-
ния, диете № 5 (табл. 7). Однако в рацион включается много продук-
тов, богатых липотропными факторами (творог, яичный белок, сое-
вая мука, дрожжи, гречневая и овсяная крупы, вымоченная сельдь,
треска). Диета содержит 3000 ккал, 140 г белка, 80 г жира, 500 а
углеводов, 150 г холестерина, 4 мг холина, 12 мг лецитина, 5 мг
метионина, 2,5 мг ретинола, 7 мг каротина, 8,4 мг тиамина, 8 мг
рибофлавина, 100 мг аскорбиновой кислоты.
При сопутствующих поражениях желудка и кишечника следует
назначать диету № 5а, которая обеспечивает их механическое
щажение.
При запорах показано использование чернослива, отварной свек-
лы, моркови, меда, свежего кефира и простокваши.
Тщательное выполнение диетических рекомендаций особенно
важно при выраженных паренхиматозных гепатитах, что является
существенной мерой профилактики перехода процесса в цирроз
печени.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Заболевание характеризуется деструкцией паренхимы печени,
гиперплазией и частичной регенерацией печеночных клеток, разрас-
танием соединительной ткани, рубцеванием, изменением структуры,
функции органа и развитием портальной гипертензии.
Этиологические факторы цирроза печени в основном те же, что
при хроническом гепатите. Поэтому циррозы печени чаще являются
неблагоприятным исходом гепатитов. Из дополнительных факторов
может иметь значение обтурация желчных протоков, застой крови
133
в печени (недостаточность кровообращения), нарушение обмена
железа (гемохроматоз), меди (гепато-лентикулярная дегенерация).
Согласно классификации, принятой Панамериканским конгрес-
сом гастроэнтерологов (Куба, 1956), по морфологическим признакам
различают три вида циррозов печени: портальный, постнекроти-
ческий .и билиарный. Дополнительно к этому предложено выделять
смешанный цирроз печени (С. М. Рысс, В. Г. Смагин).
Лечебное питание, как, впрочем, и другие виды комплексной те-
рапии, предупреждает прогрессирование процесса, способствует
повышению регенераторной способности печеночных долек, улучше-
нию функционального состояния печени, корригированию обменных
нарушений (в том числе связанных с применением медикаментозных
препаратов), повышению защитных сил организма и обеспечивает
профилактику возможных осложнений.
Диетотерапия строится с учетом разных видов цирроза, функ-
циональной способности печени (компенсированный или декомпен-
сированный цирроз), наличия осложнений и сопутствующих за-
болеваний.
При компенсированных циррозах, когда сохранена способность
печени обезвреживать аммиак путем синтеза мочевины, необходимо
обогащение рациона полноценными белками (120-140 г), содер-
жащих в оптимальных соотношениях все незаменимые аминокис-
лоты и липотропные факторы (холин, метионин и др.). В связи
с этим рекомендуется использование творога, молока, простокваши,
кефира, тощей говядины, нежирных сортов рыбы, яичного белка,
соевой муки, овсяной и гречневой круп.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112