Каждый врач должен иметь здесь гаран-
тированную помощь медицинской школы, из которой он
вышел, или ка1<ой-то другой, чтобы всегда иметь возмож-
ность совершенствоваться в выбранном медицинском за-
ведении или клинике.

Особенно легкий доступ к научным институтам и кли-
никам должен быть обеспечен студентам и молодым вра-
чам, так как они больше всех нуждаются в дальнейшем
профессиональном совершенствовании и больше всех мо-
гут извлечь полезного из этого обучения. Во время обуче-
ния полезными могли бы быть научные кружки, а по окон-
чании учебы - стипендии или стажировки по специаль-

214

ности (помимо обязательных преддипломных и последип-
ломпых). Ввиду огромной сложности современных меди-
цинских знаний, с получением диплома выпускник еще не
может считаться готовым к самостоятельной врачебной
работе и требуется по меньшей мере несколько лет работы
под руководством опытного специалиста, чтобы чувство-
вать себя хотя бы немного уверенно в своей профессии.
Направление молодых врачей на самостоятельную работу,
например, в деревни или маленькие городки является
большим риском не только в отношении больных, но и
самих врачей, ибо может испортить их на всю жизнь.

Представленные соображения имеют дискуссионный
характер, отсюда крайности некоторых формулировок.
Они не претендуют на предположение идеальной модели
системы образования. Речь идет лишь о том, чтобы обра-
тить внимание на некоторые важнейшие проблемы, требу-
ющие искреннего и основательного обсуждения как в от-
дельных академических центрах, так и среди лиц, имею-
щих влияние на организацию службы здоровья и меди-
цинского образования.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ
СООБЩЕСТВО

<Борьба за открытые двери> в психиатрии началась,
как известно, в Англии непосредственно по окончании пос-
ледней войны. Сами англичане подчеркивают, что это -
идея не новая, в качестве примера терапевтического сооб-
щества называют малые больницы первой половины XIX
века, в которых врачи жили вместе с больными, с ними
проводили много времени, вместе питались и т. д. Во вто-
рой половине XIX века внедрилась модель больших пси-
хиатрических больниц, в которых этот дух содружества
уже не мог сохраниться. Это изменение стиля организа-
ции психиатрических больниц совпадает по времени с рас-
цветом научной психиатрии - в форме взглядов генети-
ческих и органических, а также психологических конструк-
ций, которые должны были полностью объяснить этиоло-
гию психических нарушений.

Находясь несколько лет назад в Англии, я имел воз-
можность восхищаться многими оригинальными инициа-
тивами и способами реализации борьбы <за открытые две-
ри>. Мое восхищение несколько поколебалось в резуль-
тате одного мелкого происшествия. Однажды, ожидая в
комнате для врачей начала обсуждения больных, я загово-
рил с двумя молодыми людьми, которых принял за не-
сколько робеющих молодых врачей. Лишь через минуту,
когда вошли другие врачи, по их изумленным и несколько
возмущенным лицам я догадался, что допустил промах,
приняв пациентов за врачей. Возможно, мое истолкование
этого мелкого происшествия было ошибочным, но в тот
момент я осознал, что при самым великолепным образом

216

проводимой борьбе за открытые двери в психиатрии они
могут по-прежнему оставаться закрытыми, так как про-
пасть, отделяющая врача от больного, непреодолима.

У человека существует удивительная склонность ис-
ключать тех, кто <иные> (vurii). Достаточно иной формы
носа, иного оттенка кожи, иных манер поведения, иного
покроя одежды и т. п., чтобы оказаться за кругом геракли-
товского общего мира - koinos kosmos. Эта тенденция
существует также и в мире животных. Если среди воробь-
ев вылупится альбинос, его заклюют. Возможно, что для
создания социального содружества необходимо образова-
ние границы, отделяющей <наше> от <иного>. Агрессия в
отношении того, что иное, защищает от порчи идентичнос-
ти содружества. Аналогичным образом каждый живой
организм бурно защищается перед вторжением чужой
биохимической структуры; анафилактический шок явля-
ется примером такой реакции. Образование границы яв-
ляется всеобщим явлением в живой природе; даже в од-
ном организме клетки с подобной функцией и морфологи-
ческим строением отделяются от иных клеток соедини-
тельной тканью. В каждом сообществе людей, животных и
растений проблема создания группы и границы между
группами является осевой проблемой. Что касается чело-
века, нет нужды подчеркивать, чем являются границы в его
истории, сколько крови пролилось из-за них и сколько
страданий выпало на долю человечества.

Психиатр в своем отношении к больному должен пре-
одолеть две границы: одну, которая отделяет врача от
больного, и другую, которая отделяет здорового человека
от психически больного.

<Закрытые двери>, отделяющие <людей в белых хала-
тах> от больных, существовали всегда. Врач, как в те вре-
мена, когда медицина, в основном, была магией, так и те-
перь, когда она стала наукой, остался для больного челове-
ком - обладателем магической власти над его здоровьем
и жизнью. Этот элемент веры в магическую силу врача
существенно значим в терапии, независимо от того, опира-
ется ли она на научные основы, или только на предрассуд-

217

ки. Для его поддержания со стороны врача необходимо
сохранение определенной дистанции и изоляции. Если бы
двери были совершенно открыты и больные увидели бы
все, что происходит за кулисами театра медицины, их вера
наверняка бы ослабла, что в свой черед отрицательно по-
влияло бы на результаты лечения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113