Аналогично, впрочем, нельзя отделить
роли психиатра от его роли врача. Специализация не
должна ни зачеркивать, ни ослаблять общую роль врача
или медсестры. Прежде всего следует быть врачом или
медицинской сестрой и лишь потом специалистом-психи-
атром или психиатрической медицинской сестрой.

Поэтому, прежде чем обсуждать специфичность роли
психиатрической медицинской сестры, следует в качестве
фона обрисовать основные действия, связанные с ролью
медицинской сестры. Формально их можно разделить на
три группы задач: 1 - диагностико-терапевтические; 2 -
организационные; 3 - психотерапевтические.

Диагностико-терапевтические задачи охватывают все
те действия медсестры, которые являются расширением и
продолжением активности врача. Медсестра, таким обра-
зом, является <пресловутой> правой рукой врача. Помимо
разнообразных процедур, характер которых зависит от
специальности, сюда относятся такие обязанности, как по-
стоянное наблюдение за больным, забота о его личной ги-
гиене и основных физиологичских функциях, и, прежде
всего, о его самочувствии, сообщение врачу обо всех беспо-
коящих проявлениях и т.п.

Больной в контакте со службой здоровья должен чув-
ствовать себя в безопасности и иметь чувство надлежащей

230

опеки. Для этого необходима определенная организация
опеки, как амбулаторной, так и стационарной. При этом
центр тяжести приходится на медицинскую сестру. Ибо,
прежде всего, она должна заботиться о том, чтобы больной
не ждал слишком долго врачебной помощи, имел чистую
кровать, свежее белье, чтобы санитарное оборудование
было в порядке, чтобы больной получал правильное и ре-
гулярное питание; она должна заботиться о сохранении
ритма дня больного, следить за временем посещений врача,
процедур, визитов родных и знакомых и т. д.

Психотерапевтическая роль медицинской сестры часто
выполняется ею без осознания этой функции, что, возмож-
но, даже положительно влияет на результат этой свое-
образной психотерапии. Спонтанной доброжелательнос-
тью, улыбкой, решительностью, когда она необходима, и
т. п. медицинская сестра неоднократно разряжает беспо-
койство и внутреннее напряжение больного, поправляет
его настроение, придает веру в результат лечения.

Описанные три направления активности медсестры не
передают ее сущности. В каждой болезни можно наблю-
дать явление регрессии. Больной чувствует себя немнож-
ко ребенком, слабым, беспомощным, ищет опеки. Нередко
больные называют врача <отцом>, что является, пожалуй,
наилучшей для него похвалой. В то же время медсестра
является как бы матерью. Она непосредственно опекает
больного, утешает его, старается облегчить его страдания,
выполнить его пожелания и т. п. И эта материнскость, как
представляется, является сущностью профессии медицин-
ской сестры и именно благодаря ей эта профессия - ско-
рее призвание, чем профессия.

Роль психиатрической сестры в принципе не отличается
от роли любой другой медсестры, только особые задачи в
ней сильнее акцентированы. К ним относятся, прежде всего,
своеобразное материнство и психотерапевтический подход,
а на дальнем плане - организационные действия. В то же
время сами процедуры в работе психиатрической медсест-
ры, по сравнению с другими специальностями, играют вто-
ростепенную роль. Подобно тому, как и психиатр, психи-

231

атрическая медицинская сестра может чувствовать себя
в своей работе фрустрированной тем, что <слишком мало
делает>. Бесспорно, что в других медицинских дисципли-
нах существует возможность большей активности. И врач,
и медсестра могут непосредственно наблюдать результа-
ты своей деятельности. В психотерапии они обычно быва-
ют неопределенными. Часто мы не знаем, помогли мы на-
шими действиями больному или навредили, утешили его
наши слова или имели противоположный эффект. При-
чинные связи здесь очень сложные и трудно их расшиф-
ровывать.

Павлов разделял деятельность нервной системы на
процессы возбуждения и процессы торможения. Это де-
ление было принято современной нейрофизиологией и
нейрохимией. Действия, связанные с торможением, более
тонкие, чем действия, связанные с возбуждением, и при
повреждении центральной нервной системы функции
торможения нарушаются раньше. Придерживаясь этого
классического деления, можно было бы принять, что про-
фессия психиатра или психиатрической медсестры требу-
ет большей активности процессов торможения, нежели
процессов возбуждения. Иногда значительно труднее за-
тормозить свои реакции и спокойно обдумать ситуацию,
чем выступить в ней активно, особенно когда имеются
готовые модели этой активности.

Психиатр занимается больным человеком как психо-
физическим единым целым, не концентрируясь, как в
других отраслях медицины, на определенных системах,
или частях организма. В связи с этим множество ситуа-
ций, с которыми сталкивается психиатр или психиатри-
ческая медсестра, является практически бесконечным, и
нет возможности априорно выбрать определенную мо-
дель поведения в отношении к больному. Даже после
многих лет психиатрической практики видишь свои про-
махи и ошибки и во многих случаях не знаешь, как
поступить.

Психиатрический опыт учит, что чем больше делаешь.
чем сильнее хочешь изменить способы поведения и пере-

232

живания больного, тем больше ему вредишь. Каждый че-
ловек и, вероятно, каждое животное питает уважение к
своей свободе и индивидуальности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113