Пройдя через прозектуру и разного рода лаборатории,
он может вообще забыть, что объект его исследования -
не только объект, но и субъект, что исследуя пациента, он
сам является объектом, исследуемым пациентом. Отноше-
ние врача к больному - двустороннее отношение, как и
любое отношение человека к человеку, а не односторон-
нее - человека к предмету.

В отношении врач-больной врач не может быть, если
бы и хотел, бесстрастным, холодным наблюдателем; он
также, прежде всего, человек, который эмоционально анга-
жирован, любит или не любит своего пациента. Большин-
ство врачей стыдится, неизвестно почему, своих чувств к
больному. Совершенно неправильно. Врачи являются не
электронными мозгами, но людьми. Сознательная психо-
терапия начинается в тот момент, когда врач стремится
проанализировать свою чувственную установку к паци-
енту: почему этот пациент ему симпатичен, а тот антипа-
тичен. Это - counter-transfer - обратный перенос, о ко-
тором была речь выше.

2. Ошибка <маски>. Определенные профессии, при ко-
торых все время имеют дело с другими людьми и в силу
профессии необходимо так или иначе на них влиять, спо-
собствуют принятию постоянной маски, фасада либо -
говоря языком Юнга - <персоны>. Это в определенном
смысле облегчает жизнь, так как такой человек прячется
за своей маской, которая защищает его как панцирь от
непосредственных, часто болезненных эмоциональных
контактов с окружением.

К таким профессиям принадлежат, например, профес-
сия учителя, военного, врача. Все эти профессии составля-
ют часто тему менее или более удачных шуток, может
быть именно потому, что каждое жесткое поведение, соот-
ветствующее строго определенной схеме, является ненату-
ральным, а тем самым вызывающим страх или комичным.
Как если бы в фильме остановить движение ленты и все
лица застыли бы в одной гримасе, а все тела в одной позе.
Эффект был бы комический или устрашающий.

Дети, невротики и психотики, особенно последние, край-
не чувствительны к искусственной позе, маске, отсутствию

258

естественности. Поэтому хороший педагог или хороший
психиатр должен быть, прежде всего, самим собой - жить
без маски.

Современная молодежь особенно чувствительна ко
всякого рода фальшивости, в человеке ищет прежде все-
го его подлинное обличие, невзирая на его позиции -
научную, социальную и другие. В этом состоит величие
современного молодого поколения.

Врач должен сохранять эту молодежную идиосинкра-
зию к игранию любых ролей, а роли врача в особенности и
оставаться самим собой.

3. Ошибка <моральной оценки>. Каждый человек, ока-
завшийся в новой ситуации или встречающий нового че-
ловека, склонен делать быструю оценку явления альтер-
нативным способом: <хорошее> - <плохое>. Возможно,
что подобное реагирование является выражением опреде-
ленного атавизма, возврата к реакциям, встречаемым в мире
животных, когда новая ситуация сигнализирует животному
в альтернативной форме: <Опасность> - приготовиться к
атаке либо обороне, <безопасно> - можно исследовать
либо пройти мимо.

Как научил нас опыт последней войны и послевоен-
ные годы, встречаемые в наше время ситуации слишком
сложны, чтобы оценивать их по схеме: <хорошее> -
<плохое>.

Имея дело с конфликтами пациента, нередко также
этического характера, мы часто испытываем <моральный
зуд> выдавать наше мнение в форме: <хорошее> -
<плохое>. Однако мы никогда не имеем на это права,
потому что, во-первых, пациент приходит к нам за помо-
щью, а не за приговором, во-вторых, мы никогда не знаем
пациента достаточно хорошо, чтобы могли высказать о
нем справедливое суждение.

Как среди массы врачебной работы найти время для
психотерапии?

Имея перед собой нового больного, нам следует, прежде
всего, решить, хотим ли и можем ли мы его лечить. Если
мы не отсылаем его к кому-то более подходящему для это-

9t 259

го случая, то должны во время первого визита посвятить
ему больше времени. Во-первых, мы должны дать ему
<выговориться>, т.е. рассказать о своих страданиях, а
иногда и житейских заботах. Это - уже первое установ-
ление психотерапевтического контакта. Больной нашел,
наконец-то, кого-то, кто хочет его выслушать и, может
быть, способен его понять. Во-вторых, мы должны как
можно более обстоятельно обследовать его соматически.
Даже если после нескольких первых слов, высказанных
больным, мы уверены, что его заболевание чисто <функци-
ональное>, мы обязаны провести подробное физическое
обследование и основные из дополнительных обследова-
ний. Ибо нередко даже у самых опытных врачей случает-
ся ошибка: органическое заболевание скрывается под
маской чисто невротических страданий. Помимо того, под-
робное соматическое обследование углубляет возникаю-
щее доверие больного к врачу.

В таких случаях психотерапия необходима; больной, осо-
бенно тяжелобольной, чувствует себя обычно как беспо-
мощный ребенок и ищет опеки. Врач должен обеспечить
ему это чувство безопасности, отцовской опеки, и это -
тоже психотерапия.

Если заболевание исключительно функциональное, мы
не имеем права сказать: <я вас подробно обследовал, бо-
лезненных изменений не обнаружено, вы здоровы>. Хотя,
с точки зрения врача, это правда - объективная правда,
это не является субъективной правдой - пациент нездо-
ров, потому что он не чувствует себя здоровым, и иногда
страдает значительно сильнее, чем даже при серьезных
телесных заболеваниях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113