Применялись различные методы индивидуальной и групповой
<симптоматической> и патогенетической психотерапии (рацио-
нальная психотерапия, гипносуггестия, аутогецная тренировка
и др.). Хотя в процессе лечения использовались элементы и
собственно групповой психотерапии, применительно к данному
контингенту больных, возможно, правильнее было бы говорить
о рациональной психотерапии в группе. При формировании
психотерапевтической группы учитывался тот факт, что не у
каждого больного, нуждающегося в психотерапии, удается по-
лучить хороший результат. В условиях длительного медикамен-
тозного лечения, в том числе гормональной терапии, отмечает-
ся хронизация заболевания с фиксацией основных соматиче-
ских симптомов. В этих случаях психотерапия обычно соче-
тается с психотропными средствами. Симптомоцентрированные
методы психотерапии применялись лишь после выяснения этпо-
патогенеза заболевания, роли в нем психосоциальных механиз-
мов; в противном случае купирование отдельных симптомов,
исчезновение жалоб могло маскировать истинную природу
психосоматического страдания. Применялась гибкая система
лечения, позволявшая менять психотерапевтические приемы в
зависимости от состояния, мотивации и ожиданий больного.
Учитывалась установка на психотерапию, сформированная у
пациента предыдущими контактами с врачами и другими боль-
ными. При нарушении взаимоотношений между пациентами в
группе, для снятия напряжения и облегчения контактов между
ними психотерапия в группе дополнялась индивидуальной
работой с больными.
У больных бронхиальной астмой со стереотипным протека-
нием приступов удушья или с затруднениями дыхания, нередко
обусловленными отрицательными воздействиями на больного
поведения членов семьи (а в ряде случаев и медицинского пер-
сонала), существенное значение приобретает жесткая система
психотерапевтических сеансов, включающая методы релакса-
ции, гипносуггестии, элементы поведенческой и патогенетиче-
ской психотерапии. На начальных этапах психотерапии при-
ступы удушья снимались гипнозом, что исключало инъекции
бронхолитических средств, а главное - способствовало форми-
рованию у больных мотивации на психотерапию, веры в ее ле-
чебную эффективность. Данные В. Л. Филиппова, как и многих
других авторов, свидетельствуют о том, что гипноз нередко бы-
вает эффективным при тяжелых формах бронхиальной астмы,
не поддающихся другим психотерапевтическим воздейст-
виям.
В случае групповой психотерапии технические приемы
усложнялись по мере приобретения группой опыта. Наряду с
основной дискуссионной формой использовался проективный
рисунок. Групповая психотерапия часто сочеталась с при-
емами релаксации, причем усложнялась сама методика релак-
сации. Проводились занятия по <перевоспитанию> респиратор-
ной системы [Filon М., 1975]: больные сами оценивали при-
ступы, выявляли роль эмоциональных факторов в их возникно-
вении и в нарушениях дыхания. Целью каждого занятия явля-
лось также повышение психического тонуса больного, его уве-
ренности и спокойствия, установки на тренировочные занятия.
В связи с тем что у многих больных бронхиальной астмой в
процессе заболевания формируются фобические расстройства,
в комплексе с другими психотерапевтическими методами ис-
пользовались поведенческие приемы. Групповая психотерапия
с данным контингентом больных чаще проводилась в закрытой
группе и продолжалась 1-l/z ч несколько раз в неделю.
В ряде работ последних лет содержатся данные, обосновы-
вающие целесообразность проведения у больных бронхиальной
астмой семейной психотерапии [Игнатьева Н. Д., 1981; Куприя-
нова С. Ю" 1983]. Не сводя сложный многофакторно обуслов-
ленный этиопатогенез бронхиальной астмы к нарушению одних
лишь внутрисемейных отношений, как это нередко представ-
ляется в зарубежной психосоматической литературе, советские
авторы справедливо подчеркивают, что семейная психотерапия
создает условия для замены патологических психологических
защитных механизмов путем использования болезненных нару-
шений на более зрелые и конструктивные. В этом плане семей-
ная психотерапия выступает как важный элемент личностно
ориентированной психотерапии при бронхиальной астме.
Значительная литература посвящена применению гипносуг-
гестивной терапии, аутогенной тренировки и других методов
психотерапии при желудочно-кишечных заболеваниях, прежде
всего язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
[Мартыненко В. К., 1968; Мушер Я. М., 1968; Буль П. И., 1974;
Докторский Я. P., 1974; Ерусалимчик Г. И" 1983]. А. В. Кри-
ничанским (1975) в системе лечения больных язвенной бо-
лезнью проводилась индивидуальная и коллективная рацио-
нальная психотерапия, гипноз-отдых, психотерапевтическое
опосредование и потенцирование всех врачебных назначений.
Психотерапия была направлена на изменение вкусового стерео-
типа (по И. 3. Вельвовскому), нормализацию моторной и сек-
реторной функций гастродуоденальной системы и решение Дру-
гих задач, общих для соматических заболеваний.
Методика деконтракции (по К. И. Мировскому) использо-
валась Г. А. Шобуховым (1982) у больных язвенной болезнью
для снятия алгического синдрома. Основное внимание уделя-
лось упражнению <солнечное сплетение>. Указывается также
на эффективность психотерапии при хронических холециститах
[Докторский Я. P., 1974] и иных заболеваниях желудочно-ки-
шечного тракта.
Не касаясь многих других соматических болезней, при ко-
торых психотерапия уже сегодня становится важным компо-
нентом комплексного их лечения, следует указать на исполь-
зование ее при восстановительной терапии кардиохирургиче-
ских больных [Филатов А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131