Длительность ремиссии
рассматривается в качестве четвертого важнейшего критерия
как оценки эффективности психотерапии, так и в целом лече-
ния. Автором подчеркивается большая надежность оценки эф-
фективности психотерапии при алкоголизме с учетом исполь-
зования всех указанных четырех критериев.
В работах В. М. Зобнева, Т. Г. Рыбаковой (1979), В. М. Зоб-
нева (1982), А. А. Мейрояна (1982) и др. приведены результа-
ты исследования эффективности психотерапии больных алкого-
лизмом с помощью психологических и социально-психологиче-
ских методов в соответствии с указанными критериями.
В исследованиях В. М. Воловика (1979) и его сотрудников
анализируются вопросы эффективности психотерапии в системе
лечебно-реабилитационных воздействий у больных с малопро-
гредиентными формами шизофрении. В качестве дополнения к
клиническому критерию здесь также выступают психологиче-
ский и социальный критерии, содержательные аспекты которых,
естественно, определяются теми целями, которые стремятся
реализовать в процессе индивидуальной и групповой психоте-
рапии. Основными направлениями психотерапевтического вме-
шательства здесь являются: 1) субъективная оценка болезни
и отношение к лечению; 2) наличие трудностей и конфликтов
в иных значимых сферах отношений личности и степень их
осознания; 3) искажение социальной перцепции, самооценки и
уровня притязаний; 4) недостаток индивидуального опыта и
наличие вторично усвоенных форм поведения, дезадаптирующе-
го больного.
Значительно усложнилось понятие эффективности психоте-
рапии при соматических заболеваниях, что видно на примере
реабилитационных программ, разрабатываемых в Институте
кардиологии им. А. Л. Мясникова Всесоюзного кардиологиче-
ского научного центра АМН СССР [Шхвацабая И. К. и др.,
1978]. Среди наиболее важных аспектов реабилитации выде-
ляются: медицинский (включающий в себя физический), психо-
логический, профессиональный и социально-экономический.
Авторы полагают, что при разработке подлинных критериев
реабилитации больных с ишемической болезнью сердца, обяза-
тельным компонентом которой является психотерапия, необхо-
димо учитывать все эти аспекты.
Методы исследования эффективности психотерапии должны
давать возможность получения численных показателей рассмат-
риваемых критериев, регистрации изменений, происходящих в
процессе лечения, по каждому из них, статистического анализа
полученных с их помощью результатов.
Приводим в качестве примера описание комплекса методик,
разработанных с учетом принятой и описанной выше системы
из четырех критериев для оценки эффективности психотерапии
при неврозах [Кайдановская Е. В. и др., 1979; Карвасар-
ский Б. Д., и др., 1984] и проводимых в рамках договора о на-
учном сотрудничестве между отделениями неврозов Института
им. В. М. Бехтерева и Психоневрологического института в Вар-
шаве.
Основой для оценки эффективности психотерапии больных
неврозами служит разработанная клиническая шкала, пред-
ставленная в четырех градациях (пункты <а>, <б>, <в> и <г>)
и отражающая динамику улучшения относительно каждого из
описанных выше критериев. Эта шкала может быть использо-
вана как при обычной клинической оценке врачом результатов
проведенной терапии, так и в случае применения для этих целей
различных клинико-психологических методик.
Для учета степени симптоматического улучшения наряду
с клинической шкалой могут применяться различные оценоч-
ные шкалы. Нами разработана шкала, в которой самим боль-
ным оцениваются в 7 градациях общее самочувствие, сон, ап-
См. с. 236.
петит, настроение, активность, раздражительность, концентра-
ция внимания, тревожность и интересы. Для этих же целей
могут быть использованы и другие оценочные шкалы. Так, оп-
росник J. Aleksandrowicz (1977) включает пункты относящиеся
к различного рода невротическим расстройствам. Степень вы-
раженности симптоматики оценивают в баллах (от 0 до 3).
Полученные оценки суммируют для каждого пациента. Наряду
с этим подсчитывают также количество ответов в каждом из
4 разрядов (1-симптоматика проявляется часто или харак-
теризуется выраженной интенсивностью; 2-симптоматика про-
является довольно часто или характеризуется значительной
интенсивностью; 3-симптоматика проявляется редко или ха-
рактеризуется слабой интенсивностью; 4-симптоматика от-
сутствует) . Исследование проводят в начале и конце лечения.
Сравнение полученных величин позволяет отнести перемены в
симптоматике к таким категориям оценки эффективности, как
значительное улучшение, незначительное улучшение, без пере-
мен, ухудшение. Представляет интерес вопрос о том, какие
группы симптомов первоначально доминируют в клинической
картине больных и какие подвергаются изменениям в процес-
се лечения. Опросник позволяет оценить наличие и динамику
пяти симптомокоплексов: обсессивно-фобических расстройств,
эмоциональных нарушений, соматических расстройств, перцеп-
тивно-гностических и личностных нарушений.
Для определения динамики показателя степени осознания
психологических механизмов болезни в процессе психотерапии
больных неврозами в дополнение к клиническому методу ис-
пользуются клинико-психологические шкалы и проективные ме-
тодики.
Степень осознания и понимания больным психологических
механизмов своего заболевания может оцениваться с помощью
опросника, разработанного в клинике неврозов Психоневроло-
гического института в Варшаве и состоящего из 3 частей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131