, 1951]. Это недирективная по своему
характеру психотерапия, в которой врач лишь создает добро-
желательную обстановку, больной же сам формулирует свои
проблемы и ищет выход из ситуации. Существенным звеном в
психотерапии этого типа является развитие потребности боль-
ного в независимости. Врачебные интерпретации исключаются.
Подробнее взаимоотношения врача и психотерапевта в <неди-
рективной психотерапии> по С. Rogers, а также в ряде дру-
гих личностно-ориентированных систем современной западной
психотерапии представлены в главе 2.
Особое место в зарубежной психотерапии занимает <тера
" поведения>. Сторонники поведенческой психотерапии игно-
рируют <интрапсихическую динамику>, <внутренний мир> боль-
ного и основное внимание сосредотачивают на обучении его
<новым, более адекватным формам поведения. В этом случае
врач занимает активную позицию-позицию одобрения или
неодобрения поведения больного, однако факторы общения,
индивидуальные личностные особенности больного учитывают-
ся явно недостаточно.
Как указывалось выше, в отечественной литературе про-
блеме контакта между врачом и больным всегда придавалось
существенное значение. Не касаясь этой обширной литерату-
ры, остановимся лишь на работах, выполненных с позиций па-
тогенетической концепции неврозов и лежащей в ее основе
психологии отношений.
Среди этих работ прежде всего следует отметить проведен-
ное в нашей клинике исследование В. А. Ташлыкова (1974).
На основе анализа представлений больных об образе <иде-
ального> врача по степени выраженности черт сопереживания
(эмпатии) им выделены два типа эталона врача-<сопережи-
вающий> и <эмоционально-нейтральный>, отражающих потреб-
ности больных в определенном характере эмоционального об-
шения с врачом. Учет же преимущественно волевых характе-
ристик позволил выделить два дополнительных типа эталона-
врача-<директивный> и <недирективный>. <Сопереживаю-
щий> тип образа врача предпочитался больными истерией,
<сопереживающий> в сочетании с <директивным> - больными
неврозом навязчивых состояний, <эмоционально-нейтраль-
ный> - больными неврастенией.
При исследовании генеза эталона врача в плане влияния
на его формирование значимых лиц ближайшего окружения
<больного было установлено, что у большинства пациентов в
образе врача обобщается личный опыт взаимодействия с ря-
дом авторитетных лиц в их жизненной истории (учитель, ро-
.дителин т.д.).
Анализ ожиданий больных в отношении предстоящего ле-
чения выявил ряд преимущественных установок, каждая из
которых преобладает в той или иной группе с соответствую-
щим ей типом эталона врача: ожидание информации о сво-
"ен болезни-у больных с <эмоционально-нейтральным> типом
образа врача; установка на сочувствие и поддержку-с <со-
переживающим> типом; ожидание <магического> устранения
болезни-у лиц с эталоном врача-руководителя. Знание и
учет врачом лечебных ожиданий, отражающих мотивацию
больных в отношении лечения, способствуют выбору оптималь-
ной психотерапевтической тактики (при индивидуализации ле-
чебных методов, устранении сопротивления больного, повы-
шении его доверия и активности).
Полученные В. А. Ташлыковым (1974) данные об особен-
ностях восприятия в процессе психотерапии врачом и больным
.друг друга позволили выделить три основные формы эмоцио-
яально-ролевого взаимодействия (психотерапевтического кон-
такта) между ними-руководство, партнерство и руководство-
дрнерство. Каждая из форм контакта имеет свои преимуще-
i-a в зависимости от психотерапевтических целей, особенно-
стей лечебной мотивации и активности больного.
В зависимости от степени конгруэнтности (соответствия)
доционально-ролевого поведения врача и больного, а также
взаимной оценки ими этого поведения были выделены три ва-
рианта контакта-конгруэнтный, неустойчиво конгруэнтный и
конгруэнтный. Конгруэнтность контакта определялась осо-
бенностями <совместимости> врача и больного и являлась ос-
новой их продуктивного лечебного сотрудничества.
С помощью специальной шкалы определялась степень оп-
тимальности психотерапевтического контакта. Высокая степень
оптимальности контакта встречалась наиболее часто при кон-
такте типа <сопереживающего> партнерства и <сопереживаю-
щего> руководства-партнерства, а низкая степень-при <эмо-
ционально-нейтральном> руководстве. Психотерапевтическая
активность больного при контакте типа партнерства была бо-
лее выраженной, чем при контакте типа руководства. Установ-
лена зависимость между степенью оптимальности психотера-
певтического контакта и эффективностью психотерапии. Эффек-
тивность психотерапии была ниже при контакте типа <эмоцио-
нально-нейтрального> руководства. Эта форма контакта, от-
ражающая наибольшую эмоциональную дистанцию между вра-
чом и больным, оказалась самой непродуктивной формой ле-
чебного сотрудничества. Наиболее эффективным типом кон-
такта наряду с <сопереживающим> партнерством явилось ру-
ководство-партнерство при доверительных отношениях между
врачом и больным. Низкой степени оптимальности контакта во
всех случаях соответствовала низкая степень эффективности
психотерапии.
В работах, явившихся продолжением рассмотренных выше,
В. А. Ташлыковым (1981) получен ряд новых данных, в том
числе касающихся влияния особенностей перцепции на межпер-
сональную структуру психотерапевтической диады <врач-
больной>.
Заслуживают специального внимания данные о динами-
ке ряда коммуникативных свойств больных неврозами в
процессе лечения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131