В начале лечения высокие баллы относи-
тельно степени выраженности интерперсональных качеств были
получены по 5-й, 7-й и 4-й октантам методики Т. Лири (пассив-
ная подчиняемость, неуверенность в себе, нерешительность, не-
доверчивость, негативистические реакции), и этому соответст-
вовали в характеристиках <идеального психотерапевта> черты
1-й и 8-й октант (доминирование, руководство, оказание помо-
щи другим и пр.). К окончанию же лечения отмечена отчетли-
вая позитивная динамика: изменения в самооценках отража-
ли укрепление системы <я> пациентов, рост их самостоятель-
ности, активности и ответственности.
В последние годы относительно возросло число исследова-
ний, в которых изучались различные аспекты взаимоотноше-
ний врача и больного в психиатрии, наркологии, онкологии,
взаимоотношения между больными и средним медицинским
персоналом [[Беляева Т. В. и др., 1976; Горелик Б. М" 1976;
Николаенко В. Н., 1980; Гнездилов А. В., 1980, и др.].
В исследовании Б. М. Горелика (1976), проведенном в пси-
хиатрическом отделении, показано, что все больные в первую
очередь обращают внимание на личностные особенности вра-
ча, большинство из них не оценивают его интеллектуальные,
физические свойства и даже профессиональные качества. По-
давляющее большинство душевно больных в качестве положи-
тельной характеристики указали на взаимопонимание и довери-
тельные отношения между врачом и больным.
Проблеме психологической совместимости, анализу взаимо-
отношений между лечащими врачами-онкологами и больными
(250 больных и 35 врачей) посвящено исследование А. В. Гнез-
дилова (1980). Эта работа раскрывает особенности взаимоот-
ношений между врачами и больными, обусловленные преобла-
данием в личностной структуре тех или иных черт.
Дальнейшее исследование взаимоотношений врача и боль-
ного в содержательном плане требуют, в частности, более тща-
тельной характеристики основных отмечаемых в литературе
ролей больного (<человек, избегающий врача>, <органический
больной>, <сверх-больной>; боязливо-зависимый> и др.) и вра-
ча (<роль партнера>, <роль реалиста>, <роль интерниста>,
<роль помогающего>, <роль амбивалентного> и др.), изучения
психологической совместимости или несовместимости между
ними.
Приведенные исследования, основанные на анализе клини-
ческих и экспериментальных материалов, ценны для содержа-
тельного понимания проблемы <врач-больной>. Знание леча-
щим врачом установок больного в отношении врача и лечения
может содействовать обоснованному и оптимальному выбору
<стиля> поведения с больными. Управление врачом процессом
повышения <совместимости> во взаимоотношениях с больным
приводит к развитию конгруэнтности психотерапевтического
контакта, являющегося основой психотерапии.
В настоящее время проводятся исследования и в других,
кроме диады <врач - больной>, направлениях. Объектом изу-
чения становятся взаимоотношения среднего медицинского
персонала и пациентов, а также различные вопросы, относя-
щиеся к так называемой <экстрамуральной деонтологии> i[Pa-
хальский Ю. Е., 1978], когда исследуются деонтологические
влияния на больных других пациентов, их родственников, то-
варищей и т. д. [Кабанов М. М" 1978; Кабанов М. М" Вай-
зе К" 1980; Бурковский Г. В" 1980; Эйдемиллер Э. Г., 1980,
и др.], учет которых необходим для повышения эффективно-
сти лечебно-реабилитационных программ.
Основные психологические характеристики
групповой психотерапии
Динамика индивидуально-психологических показателей
больных в процессе групповой психотерапии
Изучению динамики индивидуально-психологических показа-
телей больных неврозами в процессе групповой психотерапии
был посвящен ряд исследований, выполненных под нашим ру-
ководством, в том числе работы Г. Л. Исуриной (1982, 1984),
на которые прежде всего и опирается автор при дальнейшем
изложении данных вопросов. Динамику системы отношений
больных неврозами в процессе групповой психотерапии и в ка-
тамнестическом периоде Г. Л. Исурина исследовала с помощью
методики семантического дифференциала Осгуда (вариант,
разработанный в клинике неврозов и психотерапии Института
им. В. М. Бехтерева), позволяющего выявить отношение к оп-
ределенному объекту или явлению путем измерения значения
понятия, отражающего данное отношение. Для изучения само-
оценки использовалась методика Q-сортировки [Helm J.,
1972].
Пациентам предлагалось 24 понятия, направленных на изу-
чение следующих отношений: отношения к себе (общего, ча-
стных-в различных ролевых позициях и <отраженных>-
предполагаемых отношений со стороны других лиц); отноше-
ний к различным формам лечения и отношения к болезни. По-
нятия были направлены как на изучение конкретных или ре-
альных отношений - отношений к конкретному объекту или
явлению, так и на изучение обобщенных или идеальных отно-
шений, которые-характеризуют систему ценностей и, косвенно,
уровень притязаний личности. Представлялось, что степень
рассогласования реального и идеального отношения мо-
жет быть индикатором степени его нарушения или неадекват-
ности.
При первом исследовании, которое проводилось при поступ-
лении пациентов в клинику до начала групповой психотерапии,
отмечена низкая самооценка, отражающая переживания, свя-
занные с неудовлетворенностью собой, собственной мало-
ценностью, эмоциональным неблагополучием, противоречиво-
стью образа <я>. Выявлена характерная структура системы
отношений у обследованных больных, которая заключается в
наличии двух значительно удаленных друг от друга блоков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131