Наряду
с этим позиция и поведение психотерапевта не должны быть
излишне директивными: психотерапевт не должен давать кате-
горических указаний, рекомендаций, советов относительно ре-
альных жизненных проблем своего пациента, так как такое
поведение лишь подкрепляет имеющуюся у большинства боль-
ных тенденцию ухода от принятия решений и вместо желае-
мого результата (повышение самостоятельности н активно-
сти личности) ставит больного в зависимость от психотера-
певта.
Только при активном участии самого больного в процессе
психотерапии им объективно оцениваются его прошлые поступ-
ки и осознаются неправильные жизненные позиции. Критиче-
ская оценка истории своей жизни, производимая совместно с
врачом, самокритичное отношение больного к себе, к своим
поступкам в прошлом и настоящем помогают ему уже разум-
но, а не аффективно осознать и разрешить сложившийся у
него психологический конфликт и найти рациональный выход
из него.
Следует подчеркнуть, что осознание и эмоциональное отре-
агирование в системе патогенетической психотерапии (в отли-
чие от инсайта в психоаналитических направлениях) служит ос-
новой регуляции потребностей, которая на высоком уровне
связана с самовоспитанием, формированием сознательных отно-
шений, реализующихся прежде всего в социальном функциони-
ровании личности [Мясищев В. Н,, I960].
На завершающих этапах патогенетической психотерапии
возрастает активная роль врача, вооруженного результатами
анализа жизненной истории больного, в реконструкции нару-
шенной системы его отношений.
О таком характере психотерапии, граничащем с перевоспи-
танием, писали ранее В. М. Бехтерев (1911), П. Б. Ганнушкин
(1927), К. И. Платонов (1956), Е. К. Яковлева (1958) и др.
Перечисленные выше цели патогенетической психотерапии
отнюдь не соответствуют фазам психотерапевтического процес-
са, и их выделение является в значительной степени условным.
Зачастую начинающие психотерапевты не отдают себе в том
отчета и после сбора анамнеза (<изучения личности>) пытают-
ся директивным образом перейти к <перестройке системы отно-
шений>, что, естественно, оказывается неэффективным либо
дает лишь кратковременный эффект, создающий иллюзию из-
лечения. Реально же достижение всех этих целей начинает осу-
ществляться с самого начала психотерапевтического процесса
и может происходить более или менее синхронно. Основным
инструментом психотерапевта в этом методе является интер-
претация связей между состоянием больного, его жизненной
ситуацией и особенностями его системы отношений и мотива-
ции. Интерпретация эта может осуществляться как прямым об-
разом, так и гораздо чаще косвенно-в виде вопросов, заме-
чаний и т. д. Одна из основных задач психотерапевта состоит в
том, чтобы возможно более полно отдавать себе отчет в изме-
нениях, происходящих в значимых личностных структурах
больного: его самооценке, системе его социального восприятия
и т. д. с тем, чтобы его интерпретации не были ни слишком
преждевременными (когда больной еще не готов к их приня-
тию), ни запоздавшими н вследствие этого в значительной сте-
пени потерявшими свою психотерапевтическую эффективность.
Для иллюстрации патогенетического подхода в индивиду-
альной психотерапии при неврозах приводим следующее наблю-
дение.
Больная Б-ва, 36 лет, находилась на лечении в отделении неврозов и
психотерапии Института им. В. М. Бехтерева. Диагноз: истерия с фобиче-
ским синдромом.
При поступлении предъявляла жалобы, что боится ходить одна по ши-
роким улицам и площадям, посещать магазины, кинотеатры, театры н дру-
гие общественные места, пользоваться транспортом, на плохой сон и аппетит.
Родилась в Ленинграде последней (по счету) из 7 детей. Ко времени
рождения отцу было 56, матери 40 лет. Отец по специальности бухгалтер,
отличался крепким здоровьем и хорошим характером, любил своих детей,
баловал их. Мать - домохозяйка, строгая, фактически являлась главой
семьи, в большей мере занималась воспитанием детей, образцово вела до-
машнее хозяйство, строго требовала от членов семьи соблюдения порядка,
беспрекословного подчинения детей, рано приучала их к труду, аккуратно-
сти, соблюдению высокой нравственности. За непослушание ставила детей
в УГОЛ или ограничивалась нравоучениями. Длительное время страдала гипер-
тонической болезнью с расстройством сердечной деятельности,
Больная от нормальной беременности. Роды и раннее развитие протека-
ли без особенностей. В раннем возрасте не болела, была активным и способ-
J ребенком. Когда началась Великая Отечественная война, больной было
/1 года и она вместе с остальными членами семьи находилась в блокиро-
У Ленинграде. Основными яркими впечатлениями военного периода
дались бомбежки и голод. Алиментарной дистрофии не было, так как чле-
семьи отдавали ей часть своих продовольственных пайков. В возрасте
6 лет перенесла корь, которая протекала без осложнений, в 11 лет -
паротит, еще через год - скарлатину. Длительное время после войны
боялась орудийных залпов и из-за этого не посещала праздничных салютов.
В школу пошла в 7 лет. Учеба давалась без значительного труда. Особенно
хорошо писала и рисовала, а в дальнейшем чертила. Отличалась подвиж-
ностью и общительностью, с удовольствием участвовала в самодеятельности.
В семейном кругу находилась в положении гиперопекаемой со стороны отца
и старших сестер. Была худенькой, но при этом подвижной, выносливой.
Всегда находилась в центре внимания как среди соучеников, так и в семье,
стремилась к этому.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131