Последний раз проблематика пациента
обсуждается перед его уходом из группы в связи с окончани-
ем лечения. Выписывающийся пациент сначала сам делится
своими впечатлениями и соображениями относительно хода ле-
чения, улучшения в состоянии, изменения отношения к себе и
окружению. Затем группа обсуждает участие пациента в те-
рапии, его отношения с группой, установки, проявившиеся в хо-
де терапии, а также изменения в его поведении за время пси-
хотерапии. Если пациент уходит из группы лишь с незначи-
тельным улучшением либо вообще без улучшения, группа об-
суждает причины этого. Иногда группа обсуждает планы па-
циента на ближайшее будущее и дает ему советы.
Приведенное описание является чрезвычайно схематизиро-
ванным; на практике психотерапевт должен стремиться к то-
му, чтобы каждое занятие не являлось монотематическим,-
далеко не во всех случаях терапевтически эффективна концент-
рация внимания всей группы в течение длительного времени
только на одном пациенте, не говоря уже о том, что моноте-
матическая дискуссия становится для группы утомительной.
Средства воздействия, используемые психотерапевтом в хо-
де групповых занятий, можно условно разделить на две груп-
пы: вербальные и невербальные. Первые относительно легко
поддаются регистрации и анализу; что же касается вторых, то
их гораздо труднее выделить и классифицировать, между тем
именно они определяют климат и атмосферу занятий: к ним
относятся мимика психотерапевта, его жестикуляция, интона-
ция и пр. Используемые более или менее сознательно и целе-
направленно, они выражают собственное эмоциональное состоя-
ние психотерапевта и служат стимулированию пациентов к оп-
ределенной активности, а также являются средством положи-
тельного или отрицательного подкрепления определенных форм
поведения пациентов.
Главным средством воздействия являются, разумеется, вер-
бальные средства, классификация которых с точки зрения типа
активности психотерапевта (т. е. определения цели, к которой
стремится психотерапевт, используя то или иное высказывание)
позволяет принятые в групповой психотерапии терапевтические
приемы условно разделить на несколько категорий. При этом
следует подчеркнуть, что в каждом из нижеприведенных ти-
пов активности психотерапевта можно выделить собственную
его активность и стимулирование пациентов к активности опре-
деленного типа. В качестве основных категорий целесообразно
указать следующие.
1. Структурирование хода занятий, т. е. все высказывания,
которые в начале занятия определяют его ход и программу,
например, <о чем мы собирались говорить сегодня?>, <чья оче-
редь рассказывать о себе?>; сюда же следует отнести и выска-
зывания, направленные на ограничение непродуктивной актив-
ности, на ориентирование обсуждения в соответствующем на-
правлении, например, <не отклонились ли мы от нашей те-
мы?>, <Вы это сказали в связи с ... (тем-то и тем-то)?> и т. д.
2. Сбор информации: психотерапевт задает вопросы, повто-
ряет с воспросительной интонацией высказывания пациента,
повторяет (в случае необходимости) вопросы других пациентов.
3. Интерпретация-это наиболее обширная категория пси-
хотерапевтических приемов. Интерпретация может быть <про-
дольной>, т. е. касающейся прошлого пациента, или <попереч-
ной>, относящейся к актуальному периоду. Внутри этой кате-
гории можно выделить такие подкатегории, как отражение
эмоций, когда психотерапевт отражает, повторяет высказыва-
ния пациента, не выходя за их явное содержание; так назы-
ваемая классификация - психотерапевт извлекает из высказы-
ваний пациента то их существенное значение, которое содер-
жится в них неявным образом; конфронтация-психотерапевт
сопоставляет отдельные высказывания пациента с целью пока-
зать сходства, различия, противоречия, которых пациент до сей
поры не замечал; наконец, собственно интерпретация-поста-
новка гипотез, которые должны указать пациенту на возмож-
ность существования причинно-следственных связей, в наличии
которых он до данного момента не отдавал себе отчета.
4. Убеждение и переубеждение, совершаемые непосредствен-
но и опосредованно.
5. Предоставление информации.
6. Постановка определенных заданий, которые должны вы-
полнять пациенты (речь идет главным образом об использо-
вании различных вспомогательных невербальных приемов).
Последовательное применение указанных методов позволя-
ет психотерапевту оптимально использовать психотерапевтиче-
ский потенциал групповой динамики, в том числе и в так на-
зываемых <трудных> ситуациях. В качестве примера можно
указать трудности, возникающие при обсуждении проблемати-
ки агрессивного пациента, своим поведением блокирующего ак-
тивность остальных членов группы. В этом случае эффектив-
ным может оказаться использование специфического приема,
при котором обсуждаемый пациент садится вне круга, спиной
к нему и пассивно выслушивает то, что говорит о нем группа;
перед этим психотерапевт напоминает группе, что иногда легче
говорить о ком-либо в его отсутствие, но в то же время легче
выслушивать замечания в свой адрес, если говорящие не заме-
чают твоего присутствия. На самом же деле, естественно, об-
суждаемый пациент присутствует и слушает, создается лишь
символ его отсутствия, что снимает возможные проблемы эти-
ческого порядка. Этот прием является иногда единственным
эффективным методом показать пациенту, как его восприни-
мают окружающие.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131