В последние меся-
цы отношения еще более ухудшились, и дочь вообще не жи-
вет дома.
Матери было предложено пригласить всех членов семьи.
В дальнейшем, до налаживания контактов между родителями
и дочерью, работа проводилась, как указано выше, бифокально.
Как выяснилось уже во время первой совместной беседы с
родителями, оба они видели в поступках дочери связь с бо-
лезнью, но большую активность в такой трактовке поведения
дочери проявлял отец, который считал ее страдающей тяжелым
психическим заболеванием (как оказалось впоследствии, он
ознакомился с медицинской литературой по этому вопросу) и
перечислял симптомы, которые, по его мнению, носили болез-
ненный характер.
Авторитетное заявление двух врачей о том, что у дочери
нет тяжелого психического расстройства, а речь идет скорее
об особенностях ее характера (была диагностирована акцен-
туация характера в состоянии декомпенсации), мало изменило
представления и высказывания родителей. Отец продолжал
приводить все новые и новые аргументы в пользу своего пред-
положения. Во время последующих встреч, когда беседа вновь
возвращалась к теме болезни, позиции отца и матери-их общ-
ность и отличие - прояснились еще больше. Для них обоих
оыло весьма значимо то, как семья воспринимается окружаю-
щими, и то, что поведение их дочери не соответствует общепри-
7-709
нятым нормам. <Ну вышла бы замуж... Мы его совсем не зна-
ем... Часто не можем сказать, где она и когда будет>,-гово-
рили они, поддерживая друг друга. Это составляло основу пе-
реживаний матери. Для отца то, как воспринимается лицо
семьи, также было чрезвычайно важным, но сложившаяся си-
туация имела для него и другое значение. Это отчетливо выяви-
лось при его ответе на вопрос: <Что бы вы делали, если бы
Лена в самом деле была больна?>-<Мы взяли бы ее домой,
помогали бы ей... как раньше>. Затем последовали воспоми-
нания о том, какой она была послушной в детстве и какое у
них было взаимопонимание без слов, когда они вдвоем ездили
на рыбалку.
Не встречая в этом отношении поддержки психотерапевтов,
родители использовали косвенные приемы. Они принесли с со-
бой дневник дочери. <Лет с семнадцами она так изменилась-
почерк стал другим, во всем полунамеки, нет прежнего сти-
ля, нет четкости>,-прокомментировал записи в дневнике отец.
Поворот в позиции отца произошел довольно резко и был
связан с важным психотерапевтическим моментом. Психоте-
рапевт интерпретировал различия в поведении родителей, ука-
зав, что если мать все-таки сохраняет с дочерью контакты, то у
отца они утрачены полностью. Затем перед родителями был по-
ставлен вопрос: <Каким образом может быть выработана об-
щая линия поведения?> На этом этапе родители оказались в
состоянии воспринять вопрос как предложение обсудить их соб-
ственную проблему. Перемена позиции выразилась в том, что
отец больше не возвращался к теме болезни. Обсуждения, в ко-
торых <ведущей> стала мать, касались теперь реальных проб-
лем налаживания контакта.
Характеризуя кратко дальнейшие этапы психотерапии,
Т. М. Мишина пишет, что они включали состоявшуюся после
длительной подготовки совместную встречу родителей и доче-
ри. Дальнейшие беседы касались уточнения конкретных форм
поведения.
По клиническому критерию было достигнуто значительное
улучшение. Произошли изменения и в социальном плане -
дочь сдала задолженности и окончила музыкальное уличище.
В психологическом отношении также наблюдалась позитивная
динамика - контакты между родителями и дочерью были вос-
становлены. Семьей был найден выход из кризиса, и это стало
возможным в связи с изменением семейного защитного образа,
тормозившего ее развитие.
Семейная психотерапия получает широкое применение в си-
стеме лечебно-реабилитационных воздействий не только при
неврозах, но и при других заболеваниях - алкоголизме, высту-
пая чаще всего как психотерапия супружеских пар [Тузи-
ков Б. М. и др., 1978; Зобнев В. М., Рыбакова Т. Г., 1979,
и др.], при шизофрении [Воловик В. М. и др., 1978; Горбуно-
ва Л.Н. и др., 1980; Bach О., 1978], в подростковой психиат-
рической клинике [Эйдемиллер Э. Г., 1978], как существенный
компонент восстановительной терапии постинфарктных больных
[Шхвацабая И. К. и др., 1978] и т. д. При наличии общих це-
лей, которые были указаны выше, семейная психотерапия име-
ет и ряд специфических задач, определяемых природой каж-
дого заболевания, соотношением в его этиопатогенезе биологи-
ческих, психологических и социальных механизмов.
Так, при алкоголизме задача семейной психотерапии-вы-
явление основных конфликтов супругов, реконструкция нару-
шенных семейных отношений, адаптация семьи к режиму трез-
вости, укрепление установок больного на трезвость и др.
При шизофрении центральными проблемами являются кор-
рекция представления о болезни у родителей и других родствен-
ников, формирование у них правильного понимания лечебных.
перспектив, особенно в связи с требованиями, предъявляемыми
больному в семье, перестройка отрицательного, отчужденного
отношения к больному родителей и других членов семьи, пре-
одоление тенденций к излишней опеке и подавлению самостоя-
тельности больного, реконструкция нарушенных взаимоотноше-
ний в семье в целом, создание обстановки для оптимального
восстановления личного и социального статуса больного.
Важной задачей семейной психотерапии у больных, пере-
несших острый инфаркт миокарда, нередко является устране-
ние гиперопеки, чрезмерно оберегающего отношения к больно-
му мужа (жены) и других членов семьи с целью уменьшения
риска повторного инфаркта, препятствующих социальной ре-
адаптации больного, что в конечном итоге способствует разви-
тию ипохондрических и депрессивных расстройств.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131