Большое внимание уделяется самостоятель-
ным тренировкам пациентов, которые проводятся дважды в
.день (утром перед вставанием и вечером перед сном), причем,
как правило, пациенты ведут дневниковые записи, в которых
описывают ощущения, испытываемые ими во время занятий, ка-
чество выполнения упражнений и т. д.
В исследованиях отечественных и зарубежных авторов ука-
зывается на возможность ускорения реализации навыков, полу-
ченных в процессе аутогенной тренировки, путем использования
принципа биологической обратной связи (электромиографиче-
<кой, электроэнцефалографической, температурной, обратной
-связи ритма сердца).
Биологическая обратная связь (). Методы, ос-
нованные на использовании биообратной связи, осуществляются
в различных областях медицины: для управления биоэлектриче-
ской активностью мозга у больных эпилепсией, направленного
на подавление патологических паттернов ЭЭГ [Чернигов-
ская Н. В., 1979; Черниговская Н. В. и др., 1982; Rouse L. et al.,
1975, и др.], с целью обеспечения контроля сердечного ритма
[Орлов В. В., Тимофеева А. Н., 1978; Талан М. И. и др., 1978;
Липгарт Н. К., Сухоруков В. И., 1979, и Др.], для повышения
эффективности восстановительной терапии постинфарктных
больных [Blanchard Е., Miller S., 1977], при лечении различных
типов головной боли [Cohen М. et al., 1980].
Исходя из многократно подтверждавшейся роли в возникно-
вении мигренозной боли расширения сосудов, относящихся к си-
стеме наружной сонной артерии, и повышения напряжения
мышц головы и шеи, М. Cohen и др. (1980) применили на спе-
циально отобранных группах больных мигренью биообратную
связь сужения артерий височной области, согревания пальца -
охлаждения лба, уменьшения напряжения мышц лобной обла-
сти, усиления альфа-ритма. Каждый пациент получал 24 сеан-
са тренинга биообратной связи в течение 8-10 нед по 3 сеанса
в неделю. Каждый сеанс состоял из 10-минутного исходного пе-
риода отдыха и 20-минутного тренинга. Во всех экспериментах
обратная связь состояла из тока, подаваемого через громкого-
воритель, помещенный рядом с головой пациента. Тон-сигнал
появлялся в случае биообратной электромиографической связи,
температуры пальца, лба и записи тонуса сосудов височной об-
ласти в прямой пропорции с флуктуациями системы, альфа-рит-
ма - при отсутствии или появлении альфа-ритма выше порога.
Задачей пациентов было снижать силу тока, которая соответст-
вовала снижению амплитуды электромиограммы, и повышать
силу тока, соответствующую увеличению различий в температу-
ре пальца и лба; желаемый дифференциал - более теплый па-
лец сравнительно со лбом (тот же косвенно определяющийся
эффект вазоконструкции внечерепных артерий); в случае биооб-
ратной связи альфа-ритма пациенты инструктировались сохра-
нять отсутствие тока, которое соответствовало наличию альфа-
ритма; при биообратной связи тонуса черепных артерий пациен-
тов просили снижать силу тока, что соответствовало повышению
сосудистого тонуса.
Анализ этой тщательно выполненной работы показал: 1) пря-
мые физиологические изменения исследовавшихся систем не
коррелируют с терапевтическим результатом, к тому же доста-
точно скромным; 2) не имеет значения метод биообратной свя-
зи (сосуды головы, электромиограмма, температура, альфа-
ритм). Поэтому, указывают авторы, механизмы терапевтическо-
го эффекта следует искать не только в изменениях, касающихся
физиологических систем.
Вероятные объяснения, с их точки зрения, таковы: 1) нали-
112
чие эффекта плацебо благодаря участию пациентов в экспери-
менте (составление ими специальных диаграмм) и вниманию к
ним со стороны исследователей; 2) регрессия <к середине>, так
как пациенты ищут помощи в тот момент, когда им особенно
плохо; 3) эффект общей релаксации; 4) познавательный эффект
от переживания биообратной связи-возникающее у пациента
представление о собственном контроле над физиологической си-
стемой или чувство власти над окружающей обстановкой.
Последний пункт представляет специальный интерес. Паци-
енты утверждали, что биообратная связь учит их навыкам само-
контроля, которого, по их мнению, у них никогда раньше не быг
ло. Поэтому, отмечают авторы, степень физиологического изме-
нения не выступает в качестве критической величины, но тако-
вой является степень веры пациента в свои возможности осу-
ществлять контроль. Если это так, то этот эффект может учиты-
ваться при попытках оптимизации терапевтического резуль-
тата.
О необходимости учета при использовании методики биооб-
ратной связи психологических факторов (повышения самооцен-
ки пациента, самовнушения, плацебо-эффекта и др.) свидетель-
ствуют также данные некоторых советских авторов. Н. Л. Ар-
темчук, Л. Н. Лежепекова (1977), Н. Л. Артемчук (1979)
показали, что у исследуемых ими больных клиническое улучше-
ние наблюдалось и при отсутствии существенных изменений в
изучавшихся физиологических системах.
<ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ> (УСЛОВНОРЕФЛЕКТОРНАЯ) ПСИХОТЕРАПИЯ
Методы условнорефлекторной психотерапии получили широ-
кое распространение за рубежом, особенно после работ
Н. J. Eysenck (.1960) и J. Wolpe (1973) под названием поведен-
ческой (бихевиоральной) терапии. У ее истоков находятся тру-
ды И. П. Павлова и В. М. Бехтерева. Последний в своей рабо-
те <Психорефлекторная терапия> (1915) излагает принцип ле-
чения, имеющий в своей основе торможение патологического
условного (по терминологии автора-сочетательного) реф-
лекса.
И. Ф. Случевский (1957) в статье <В. М. Бехтерев-осново-
положник условнорефлекторной терапии> указывает, что еще
в 1915-1918 гг.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131