ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
В М. Бехтеревым был разработан новый метод
лечения нервно-психических заболеваний, позднее названный им
<сочетательно-рефлекторной терапией>. Метод был использован
как самим В. М. Бехтеревым, так и его сотрудниками и после-
дователями-В. П. Протопоповым, В. М. Гаккебушем,
Г. Л. Дитрихом и др.-для устранения истерических парали-
Случевский И. Ф. В. М. Бехтерев-основоположник условнорефлек-
ной терапии. В кн.: В. М. Бехтерев и современная психоневрология.-Л."
1957, с. 68.
8-709
чей, глухоты, слепоты, ночного недержания мочи, обсессивно-
фобических расстройств, половых извращений и др.
Значение рефлекторной терапии при м.ногих заболеваниях, в
том числе при неврозах, отметил в 1930 г. В. Н. Мясищев.
В современной поведенческой терапии существует несколько
десятков методов [Lauterbach W., 1974, 1978], которые наряду
с устранением патологических расстройств используются также
для обучения новым, желательным и <здоровым> формам пове-
дения.
\ Среди приемов поведенческой терапии важное место зани-
мает метод, разработанный J. Wolpe (1958) Как полагал автор,
в основу его был положен принцип реципрокного торможения.
При этом он исходил из следующего: <Если в присутствии объ-
екта, вызывающего страх, эта реакция будет частично или пол-
ностью заторможена, то тем самым ослабляется связь между
ним и чувством страха>.По J. Wolpe, метод лечения включает
два элемента: формирование новой реакции, не имеющей ничего
общего со страхом, и одновременно-условное торможение
страха. Практический прием, вытекающий из этого принципа,
заключается в постепенном демонстрировании больному, нахо-
дящемуся в состоянии полной релаксации, иерархии обстоя-
тельств, вызывающих страх. Метод был назван систематической
десенсибилизацией. ) Существует ряд приемов, построенных на
этом принципе. При самом простом из них поэтапное устране-
ние страха производится в представлении больного, например,
путем воображаемого погружения в фобическую ситуацию. При
изолированных фобиях (боязнь животных, перемещений в
пространстве-страх перед метро, полетами и т. п.) создается
<иерархическая шкала>, включающая 20 ситуаций, которые
больной воспроизводит, начиная от самых легких и кончая все
более тревожащими и волнующими его. Первую ситуацию
больной представляет себе в течение 15-40 с, затем представ-
ляет ситуацию успокаивающего характера и, пользуясь методи-
кой Джекобсона, достигает состояния релаксации. Первая си-
туация повторяется несколько раз, затем он переходит к сле-
дующей и т. д. Если пациент овладевает ситуацией и не испы-
тывает страха, он поднимает правый палец, если он чувст-
вует страх или волнение - левый, таким образом психотера-
певт руководит переходом к следующим по трудности ситуа-
циям. Каждый сеанс продолжается 20-30 мин. J. Wolpe исхо-
дит из того, что стимул, который не вызывает страха в пред-
ставлении, не вызовет его и в реальной действительности.
При другом варианте систематическая десенсибилизация
осуществляется не в представлении, a in vivo, в жизни, в дейст-
вительности, например, путем реального погружения в фобиче-
скую ситуацию. Этот вариант представляет большие техниче-
ские трудности, но, по мнению ряда авторов, он более эффек-
тивен, может применяться для лечения больных с плохой спо-
собностью вызывать представления.
114
В некоторых вариантах описываемой методики используются?
диапозитивы, специальные кинофильмы и лекарства для облег-
чения релаксации.
Так, при методике, называемой <фединг> (<затухание>),.
вместо стимуляции воображения используются слайды с изо-
бражением объекта фобии, а также слайды, способные вызвать
положительные, успокаивающие эмоции (например, фотографии
из семейного альбома). Этот метод также оказался достаточно-
эффективным [Ost L. G., 1978]. Представляется целесообразным
создание специальных фильмотек для разных тревожно-фобиче-
ских состояний, содержанием которых являются сцены (напри-
мер, сцены полета на самолете при фобии полетов). Десятки
подобных сцен предъявляются пациентам в определенной по-
следовательности и в зависимости от реакции больного на пре-
дыдущие. Демонстрация фильма сопровождается записанной на
магнитофон психотерапевтической инструкцией. Подчеркивается
[Denholtz М. et а1., 1978], что проводить поведенческую терапию
в этом случае может и средний медицинский персонал.
Т. Peariman (1980) предлагает проводить десенсибилизацию
больных с тревожно-фобическими состояниями путем внутри-
венного введения перед каждым сеансом тиопентала натрия
целях релаксации больного. На основании проведенных иссле-
дований указывается на эффективность метода, его легкую-
осуществимость, не требуется много времени для проведения
сеанса, лечение может проводиться и в случае нехватки специа-
листов.
l Ведущим в механизме лечебного действия при использова-
нии методики систематической десенсибилизации является об-
разование условной связи между объектом страха и тормозя-
щим его расслаблением. "
Вместе с тем в работах ряда авторов было поставлено под:
сомнение утверждение J. Wolpe о том, что в основе метода ле-
жит принцип реципрокного торможения. При этом они исхо-
дили из того, что длительная экспозиция предмета, вызываю-
щего страх, является эффективным способом угашения и что
систематическая десенсибилизация в действительности и яв-
ляется примером классического угашения. Главное в процеду-
ре-не релаксация, а демонстрация стимула.
Поэтому многими исследователями разрабатывались мето-
ды, основанные на прямом использовании принципа демонстра-
ции объекта страха (без релаксации).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131
лечения нервно-психических заболеваний, позднее названный им
<сочетательно-рефлекторной терапией>. Метод был использован
как самим В. М. Бехтеревым, так и его сотрудниками и после-
дователями-В. П. Протопоповым, В. М. Гаккебушем,
Г. Л. Дитрихом и др.-для устранения истерических парали-
Случевский И. Ф. В. М. Бехтерев-основоположник условнорефлек-
ной терапии. В кн.: В. М. Бехтерев и современная психоневрология.-Л."
1957, с. 68.
8-709
чей, глухоты, слепоты, ночного недержания мочи, обсессивно-
фобических расстройств, половых извращений и др.
Значение рефлекторной терапии при м.ногих заболеваниях, в
том числе при неврозах, отметил в 1930 г. В. Н. Мясищев.
В современной поведенческой терапии существует несколько
десятков методов [Lauterbach W., 1974, 1978], которые наряду
с устранением патологических расстройств используются также
для обучения новым, желательным и <здоровым> формам пове-
дения.
\ Среди приемов поведенческой терапии важное место зани-
мает метод, разработанный J. Wolpe (1958) Как полагал автор,
в основу его был положен принцип реципрокного торможения.
При этом он исходил из следующего: <Если в присутствии объ-
екта, вызывающего страх, эта реакция будет частично или пол-
ностью заторможена, то тем самым ослабляется связь между
ним и чувством страха>.По J. Wolpe, метод лечения включает
два элемента: формирование новой реакции, не имеющей ничего
общего со страхом, и одновременно-условное торможение
страха. Практический прием, вытекающий из этого принципа,
заключается в постепенном демонстрировании больному, нахо-
дящемуся в состоянии полной релаксации, иерархии обстоя-
тельств, вызывающих страх. Метод был назван систематической
десенсибилизацией. ) Существует ряд приемов, построенных на
этом принципе. При самом простом из них поэтапное устране-
ние страха производится в представлении больного, например,
путем воображаемого погружения в фобическую ситуацию. При
изолированных фобиях (боязнь животных, перемещений в
пространстве-страх перед метро, полетами и т. п.) создается
<иерархическая шкала>, включающая 20 ситуаций, которые
больной воспроизводит, начиная от самых легких и кончая все
более тревожащими и волнующими его. Первую ситуацию
больной представляет себе в течение 15-40 с, затем представ-
ляет ситуацию успокаивающего характера и, пользуясь методи-
кой Джекобсона, достигает состояния релаксации. Первая си-
туация повторяется несколько раз, затем он переходит к сле-
дующей и т. д. Если пациент овладевает ситуацией и не испы-
тывает страха, он поднимает правый палец, если он чувст-
вует страх или волнение - левый, таким образом психотера-
певт руководит переходом к следующим по трудности ситуа-
циям. Каждый сеанс продолжается 20-30 мин. J. Wolpe исхо-
дит из того, что стимул, который не вызывает страха в пред-
ставлении, не вызовет его и в реальной действительности.
При другом варианте систематическая десенсибилизация
осуществляется не в представлении, a in vivo, в жизни, в дейст-
вительности, например, путем реального погружения в фобиче-
скую ситуацию. Этот вариант представляет большие техниче-
ские трудности, но, по мнению ряда авторов, он более эффек-
тивен, может применяться для лечения больных с плохой спо-
собностью вызывать представления.
114
В некоторых вариантах описываемой методики используются?
диапозитивы, специальные кинофильмы и лекарства для облег-
чения релаксации.
Так, при методике, называемой <фединг> (<затухание>),.
вместо стимуляции воображения используются слайды с изо-
бражением объекта фобии, а также слайды, способные вызвать
положительные, успокаивающие эмоции (например, фотографии
из семейного альбома). Этот метод также оказался достаточно-
эффективным [Ost L. G., 1978]. Представляется целесообразным
создание специальных фильмотек для разных тревожно-фобиче-
ских состояний, содержанием которых являются сцены (напри-
мер, сцены полета на самолете при фобии полетов). Десятки
подобных сцен предъявляются пациентам в определенной по-
следовательности и в зависимости от реакции больного на пре-
дыдущие. Демонстрация фильма сопровождается записанной на
магнитофон психотерапевтической инструкцией. Подчеркивается
[Denholtz М. et а1., 1978], что проводить поведенческую терапию
в этом случае может и средний медицинский персонал.
Т. Peariman (1980) предлагает проводить десенсибилизацию
больных с тревожно-фобическими состояниями путем внутри-
венного введения перед каждым сеансом тиопентала натрия
целях релаксации больного. На основании проведенных иссле-
дований указывается на эффективность метода, его легкую-
осуществимость, не требуется много времени для проведения
сеанса, лечение может проводиться и в случае нехватки специа-
листов.
l Ведущим в механизме лечебного действия при использова-
нии методики систематической десенсибилизации является об-
разование условной связи между объектом страха и тормозя-
щим его расслаблением. "
Вместе с тем в работах ряда авторов было поставлено под:
сомнение утверждение J. Wolpe о том, что в основе метода ле-
жит принцип реципрокного торможения. При этом они исхо-
дили из того, что длительная экспозиция предмета, вызываю-
щего страх, является эффективным способом угашения и что
систематическая десенсибилизация в действительности и яв-
ляется примером классического угашения. Главное в процеду-
ре-не релаксация, а демонстрация стимула.
Поэтому многими исследователями разрабатывались мето-
ды, основанные на прямом использовании принципа демонстра-
ции объекта страха (без релаксации).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131