В обмен на определенные типы поведе-
ния в терапевтическом направлении больные получают баллы,
которые затем переводились в деньги. Методика хорошо иллю-
стрирует механистический характер подобной терапии и ее обус-
ловленность спецификой общественного сознания в капитали-
стической стране.
В последние десятилетия поведенческая терапия на Западе
пытается выйти за узкие рамки взглядов, методических подхо-
дов, сформировавшихся ранее. Терапевт-бихевиорист, отмечает
J- P. Brady (1976), при решении терапевтических задач пытает-
ся опереться на подробную историю болезни и свои наблюдения,
ищет связи между типами проблемного поведения и моментами
физиологического, поведенческого и средового характера, стро-
ит клиническую гипотезу о <значении> симптоматики больного-
(в плане функциональных взаимоотношений между наблюдае-
мыми переменными) и проверяет эти гипотезы в ходе лечения.
Современный специалист в области поведенческой терапии стре-
мится к комплексному рассмотрению средовых, межличностных.
и биологических факторов, способствующих поддержанию пато-
логических расстройств.
В клинико-терапевтическом плане эти новые тенденции в
развитии поведенческой терапии соответствуют переходу от
устранения отдельных симптомов и отдельных форм <непра-
вильного поведения> к лечению более широких болезненных со-
стояний.
Негативное отношение к методам поведенческой терапии,
вполне обоснованное и связанное с критикой в нашей литерату-
ре их теоретико-методологических основ и практики применения
в западных странах, в советской психотерапии в настоящее
время сменяется признанием их терапевтической ценности при
включении в систему патогенетически обоснованной психотера-
пии [Зачепицкий Р. А" 1975, и др.].
Следовало бы также отметить, что методы функциональных
тренировок, широко применяемые у нас Н. М. Асатиани,
И. Е. Вольпертом, М. С. Лебединским, А. М. Свядощем, их по-
следователями и сотрудниками, по существу относятся к груп-
пе условнорефлекторных психотерапевтических приемов.
Укажем на несколько методик поведенческой терапии, опи-
санных в последние годы отечественными авторами.
А. С. Слуцким (1979) предложена методика проведения гип-
ноза в <психотравмирующей обстановке> для лечения фобиче-
ских состояний. Так, при клаустрофобии этот прием включает
в себя постепенное увеличение психологических нагрузок: вна-
чале сеанс гипноза проводится в освещенном гипнотарии, затем>
в затемненном и, наконец, в абсолютной темноте. Первые сеан-
сы гипноза проводятся врачом в гипнотарии, в дальнейшем вне
его путем использования радиосвязи. Для больных с клаустро-
фобией система гипнотерапевтических <сеансов-тренировок>
заканчивается пребыванием больного в закрытом <на ключ>
гипнотарии (больной слышит звук закрывающейся защелки).
Известно, что у больных с фобическими расстройствами не-
редко развивается ограничительное поведение, выражающееся
в отказе от пользования различными видами транспорта (ис-
ключение может составить только такси). В нашей клинике, как
и в других клиниках неврозов, для преодоления страха перед
поездками используются функциональные тренировки: вначале
больной совершает поездки в сопровождении медицинской сест-
ры, владеющей методиками поведенческой терапии, а в дальней-
шем под ее руководством совершает поездки сам (возрастаю-
щей трудности-с учетом длительности расстояния, вида транс-
порта и т. д.).
Для этих же целей А. С. Слуцким (1979) предложена мето-
дика <имитации движений>. Используются магнитофонные за-
писи звуков движущегося транспорта, а также изображение
самого транспорта с помощью слайдов на экране. Тренировки
сопровождаются внушением больному состояния спокойствия,
уверенности в себе. Содержание функциональных тренировок
{включая и текст самого внушения) определяется клинически-
ми характеристиками страха.
В системе функциональных тренировок речи больных с лого-
иеврозами, разработанных Н. М. Асатиани и сотр. (1975),
основным является последовательное, поэтапное вовлечение па-
циентов во все более широкие речевые коммуникации: в усло-
виях облегчающего речевую деятельность аутотренинга и обще-
ния в благоприятной обстановке лечебного коллектива, далее в
более сложных условиях речевых коммуникаций in vivo-в об-
становке улицы, городского транспорта, в магазине, при разго-
воре по телефону, в условиях публичного выступления.
Развитие поведенческой психотерапии на основе принципов
материалистической психологии содержится в системе дисцент-
ной психотерапии, разработанной в ЧССР О. Kondas (1973).
Термин <дисцентный> происходит от лат. discere-узнавать,
познавать. В отличие от традиционной терапии поведения здесь
придается значение психогенетическим факторам, анализу кон-
фликтной ситуации, историческому принципу развития невроти-
ческих расстройств, принципу деятельности, находящему свое
Выражение в активности человеческого обучения с учетом его
психосоциального, рационально-когнитивного характера и др.
Для устранения страха О. Kondas (1979) использует метод си-
стематической десенсибилизации в виде групповых занятий.
Автор рекомендует иметь в виду при воспроизведении ситуаций,
вызывающих страх, также действительные события, имевшие
место в жизни пациента, предполагая, что такое развитие ме-
тода позволит создать прием, названный им <реагирующей де-
сентизацией>.
В качестве примера осуществления одной из поведенческих
программ, включаемых в систему патогенетической психотера-
пии, приводим методику для повышения чувства уверенности в
себе у больных с невротическими расстройствами [Безади Б.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131