Что же
касается связей пациента с социальной средой, то анализ их
<осуществляется преимущественно на уровне одного лишь пове-
дения. Об этом свидетельствует пример из работы A. Lake
,(1981). Приводим его полностью, так как в нашей литературе
конкретных иллюстраций поведенческой психотерапии мы не
встретили.
Пациентка-домашняя хозяйка 33 лет, в прошлом медицин-
ская сестра. Жалобы на односторонние головные боли, сопро-
вождающиеся сосудистыми и сенсорными расстройствами, не-
приятные ощущения в височной области, нижней челюсти и
скрежетание зубами.
Функциональный анализ, построенный на материале первич-
ных бесед, представлен в табл. 2. В нем обращает на себя вни-
мание ряд моментов. Во-первых, видно, что головная боль
м-ожет рассматриваться как метод манипулирования другими
Таблица 2. Функциональный анализ эпизодов головной боли
Предшествующие события
Голоса детей. Ребенок
говорит одно и то же:
<Кто придет?>, <Кто
придет?>
Муж находится на ра-
боте. Время тянется
долго - <Он с ума сой-
дет от работы>. Тяжело
обедать так поздно -
между 19.30 и 21.30 ве-
чера
Невозможно, когда они
кричат. Пристрастное
отношение к одному из
маленьких детей. Крити-
ка одного из детей:
<Она все делает очень
медленно>. Критикуют
меня (пациентку) :
<Очень плохо, что ты не
знаешь, как готовить, я
могу принести несколь-
ко блюд на Рождество>
Слышу голос моей свек-
рови-и начинает бо-
леть макушка головы.
Мать сказала: <Тебе не
нужно лечиться в Энн
Арборе>.
От мысли, что нужно
ехать в госпиталь, боль
становится все мучи-
тельней и мучительней
Не хватает времени.
Громкий шум, уличное
движение, телевидение
Сопутствующее поведение
Следствия
Окрики на детей: <Да
замолчите вы, наконец,
черт возьми!>
Сама схожу с ума -
раздражена на себя, что
кричу на детей, ведь
они маленькие и ничего
не понимают
Ворчание. Хлопанье
дверью. Мысли: <Мне
надо уже идти спать,
лечь и успокоиться>
Сказала своей дочери?
<У меня болит голова>,
и она успокоилась
Если я продолжаю мол-
чать, люди становятся
ко мне внимательнее
Попросила мужа зайти
домой - после января
он заходил домой 5 pa->
Расстаться с планами:
<Я лучше расстанусь с
планами, чем пойду и
лишусь головы. Я не хо-
чу идти во что бы то
ни стало>. Не пошла
завтракать с секретарем
мужа
членами семьи. Пациентка отмечает, что <крики> и <постоянные
вопросы> ее детей предшествуют головной боли или усиливают
ее. Кроме того, она рассказывает, что ее расшалившаяся дочь
успокаивается, как только больная начинает жаловаться на го-
ловную боль. Она описывает также длительное нахождение
мужа дома из-за ее головной боли, а поздние обеды расцени-
вает как <болезненные> для себя (муж за прошедшие 6 мес
5 раз покидал свое учреждение). Далее отмечаются ее эмоцио-
нальные реакции на предшествующие ситуации, включая внеш-
ние события (критика со стороны родственников) и внутреннее
122
.состояние (предчувствие направления в лечебное учреждение,
занимающееся лечением головной боли). Она сообщает, что
недовольна собой в период приступов головной боли; это усу-
губляет ее состояние, делает его еще более тяжелым и дли-
тельным. Ей приходится устраняться от некоторых неприятных
для нее видов деятельности, при этом она допускает, что избе-
гание их также может способствовать появлению у нее сильной
головной боли.
Проведенный анализ свидетельствовал о том, что интенсив-
ность головной боли зависела от нескольких различных непред-
виденных случайностей и что максимальная терапевтическая
эффективность требует внимания к каждой из них. В резуль-
тате лечение включало следующую поведенческую стратегию:
1) рекомендации больной, позволяющие руководить детьми
таким образом, чтобы пациентка могла выработать более адап-
тивные методы успокоения детей, не прибегая к повышению го-
лоса, хлопанию дверьми и жалобам на головную боль;
2) наметить пути решения проблемы с мужем: что она может
сделать для улучшения супружеского общения, чтобы добиться
более адаптивного характера их словесного общения и ослабить
драматическое значение его присутствия при сильной головной
боли;
3) тренинг в релаксации с помощью биообратной связи, за
которым должно последовать использование релаксации как
;умения преодолевать трудности в ответ на критику, беспокойст-
во и гнев по отношению к себе;
4) упражнения в социальном тренинге, ставящие задачу
помочь пациентке построить ее социальную жизнь таким обра-
зом, чтобы она вознаграждалась в большей степени.
В течение 5 мес после первых встреч пациентка заявила, что
головная боль уменьшилась на 90%, причем это улучшение на-
блюдалось и в катазднезе (3 мес). Муж сообщил психотерапев-
ту о значительном улучшении поведения пациентки во время
головной боли и возросшей способности ее справляться со
стрессовыми ситуациями.
В заключение следует отметить, что поведенческие методы,
включенные в систему патогенетической психотерапии, могут
оказаться весьма полезными при лечении обсессивно-фобических
и других расстройств, прежде всего изолированных монофобий.
ДРУГИЕ ВИДЫ ПСИХОТЕРАПИИ
Методы психотерапии, основанные
на лечебном влиянии общения с искусством
Музыкотерапия. Это вид эстетотерапии, при котором музыка
используется с лечебными целями. В. Е. Рожнов [цит. по Бру-
силовскому Л. С., 1979] рассматривает музыкотерапию как пси-
хотерапевтический метод, являющийся в своей основе бессло-
весным внушением определенного настроения, поднимающего
больного над своими переживаниями, помогающего преодоле-
вать болезненные расстройства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131