ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
взаимоотношения врача и
больного в процессе психотерапии; соотношение патогенетиче-
ской и симптоматической психотерапии при неврозах; критерии
и методы оценки эффективности психотерапии.
Как уже указывалось, все более широкое применение при
неврозах находит групповая психотерапия, методика которой
изложена в главе 2. Опыт групповой психотерапии неврозов
представлен в работах В. А. Мурзенко (1975), Г. А. Ваенского,
М. Е. Ободовской (1979), Н. К. Липгарт и соавт. (1979),
Е. В. Кайдановской (1982), Г. Л. Исуриной (1983), А. П. Федо-
рова, Э. Г. Эйдемиллера (1984) и др.
Широко применяется групповая психотерапия при неврозах
и в других социалистических странах [HausnerM., 1968; Hock К.,
1976; Konig W., 1976; Leder S" 1976; Kratochvil S., 1978;
H5ck K., K5nig W., 1979; Aleksandrowicz J., 1983, и др.].
Следует подчеркнуть большой вклад в развитие теории и
практики групповой психотерапии S. Leder и его сотрудников.
Целью групповой психотерапии при этом является творческое
развитие и корригирование отношений путем систематического
процесса социального научения, в котором активные его формы
оказываются более эффективными, чем пассивные, и в ходе ко-
торого знание и использование закономерностей динамики ма-
лых групп имеет важное значение {Leder S., 1972, 1975].
Многочисленные работы посвящены применению групповой
психотерапии при неврозах представителями психодинамиче-
ской, экзистенциальной и других школ [Schilder P., 1938; Du-
sen W. Van, 1957; Нога Т., 1959; Moreno J., 1965, и др.], кри-
тический анализ методологических основ которых дан в нашей
литературе.
При неврозах применяется наиболее широкий спектр форм
групповой психотерапии: групповая дискуссия, пантомима, пси-
хогимнастика, проективный рисунок, музыкотерапия, двига-
тельная терапия и др.
Психотерапия проводится как в открытых, так и в закрытых
группах в составе 25-30 человек (большие группы) и 8-12 че-
ловек (малые группы). Чаще всего организуются группы, гомо-
генные в этиопатогенетическом отношении (определяющая роль
психогенного фактора в развитии заболевания) и гетерогенные
в прочих (форма невроза, пол, возраст, синдром). Реже исполь-
зуются гомогенные по симптому группы больных неврозами
165
(чаще с фобиями), в которых тренирующие, применяемые в
реальных проблемных ситуациях терапевтические методы цент-
рированы на симптом [Hand J., 1975].
Практически вряд ли можно говорить о противопоказаниях
к групповой психотерапии больных неврозами, хотя и сущест-
вует ряд определенных требований к подбору и комплектованию
группы (например, не рекомендуется включение в одну группу
более 2-3 больных с истерической или ананкастической ак-
центуацией характера, тяжелой обсессивной симптоматикой и
т. д.; из больных моложе 18 и старше 50 лет более целесооб-
разно создавать гомогенные в отношении возраста группы). Ча-
стота групповых занятий может быть различной-от одного
раза в неделю до ежедневных-и определяется возможностями
и направленностью учреждения. Оптимальная длительность за-
нятия-1-1/2 ч.
Рассматривая механизмы лечебного действия групповой пси-
хотерапии при неврозах, большинство авторов в качестве основ-
ного указывают на обратную связь или конфронтацию участни-
ков группы со своими проблемами и своим поведением [Мур-
зенко В. А., 1975; Исурина Г. Л" 1983; Yalom 1., 1970; H5ck К.,
1976; Kratochvil S., 1978; Leder et al., 1982, и др.]. С точки зре-
ния S. Kratochvil (1978), основными лечебными факторами груп-
повой психотерапии являются: участие в работе группы, эмо-
циональная поддержка, помощь остальным членам группы, са-
моисследование и самоуправление, реакции, обратная связь или
конфронтация, контроль, коррективный эмоциональный опыт,
проверка и обучение новым способам поведения, получение но-
вой информации и социальных навыков. В известной моногра-
фии 1. Yalom (1970) указываются следующие факторы: сообще-
ние информации, вселение надежды, альтруизм, развитие тех-
ники межличностного общения, имитационное поведение, интер-
персональное научение, групповая сплоченность, катарсис
и др.
> Групповая психотерапия может являться или единственной
формой лечения больных неврозами, или включаться в комп-
лексную их терапию, в которой представлены различные виды
других воздействий - биологических, психологических и соци-
альных. В нашей работе в схематическом плане значимость и
соотношение их определяются следующим образом: от устране-
ния или смягчения клинических проявлений невроза в началь-
ной фазе лечения с помощью оптимального сочетания биологи-
ческих и психосоциальных воздействий, через осознание психо-
логических механизмов болезни в процессе индивидуальной и
групповой психотерапии к восстановлению социального функ-
ционирования личности в заключительной фазе лечения при до-
минирующей роли собственно социальных воздействий. -
Формы сотрудничества врача и психолога в групповой пси-
хотерапии больных неврозами. Ведущая роль психотерапевта в
лечении неврозов в настоящее время не вызывает сомнений.
Индивидуальная психотерапия проводится врачом. В случае же
. психотерапии наиболее ФГс
" Топессрупповой психотерапии -.психологи-
дяется в nPJ психологического и со g пси-
"оояд " льку он
явльполне адекватным "едицинской, но
перапевтеской группе рр/ппу могут быть
TprHvio связь между ""
психотерапии. , психотерапии врач-псие
В процессе индивидуальной о пациенте, но в ос
певт поучает определенную иорми искаженно
ГТ Гу-
рует часть своих проб-м и конфликт
вой психотерапии врач У в различных ситуациях с
щиеся реального поведения " выражение его реаль-
азличными людьми, в котором HW" У особенности
еус-ановки, ценности, >\ую информацию, врач
оциоального реагирования, рапию с учетом этих
может строить индивидуальну "g психотерапии обна-
особенностей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131
больного в процессе психотерапии; соотношение патогенетиче-
ской и симптоматической психотерапии при неврозах; критерии
и методы оценки эффективности психотерапии.
Как уже указывалось, все более широкое применение при
неврозах находит групповая психотерапия, методика которой
изложена в главе 2. Опыт групповой психотерапии неврозов
представлен в работах В. А. Мурзенко (1975), Г. А. Ваенского,
М. Е. Ободовской (1979), Н. К. Липгарт и соавт. (1979),
Е. В. Кайдановской (1982), Г. Л. Исуриной (1983), А. П. Федо-
рова, Э. Г. Эйдемиллера (1984) и др.
Широко применяется групповая психотерапия при неврозах
и в других социалистических странах [HausnerM., 1968; Hock К.,
1976; Konig W., 1976; Leder S" 1976; Kratochvil S., 1978;
H5ck K., K5nig W., 1979; Aleksandrowicz J., 1983, и др.].
Следует подчеркнуть большой вклад в развитие теории и
практики групповой психотерапии S. Leder и его сотрудников.
Целью групповой психотерапии при этом является творческое
развитие и корригирование отношений путем систематического
процесса социального научения, в котором активные его формы
оказываются более эффективными, чем пассивные, и в ходе ко-
торого знание и использование закономерностей динамики ма-
лых групп имеет важное значение {Leder S., 1972, 1975].
Многочисленные работы посвящены применению групповой
психотерапии при неврозах представителями психодинамиче-
ской, экзистенциальной и других школ [Schilder P., 1938; Du-
sen W. Van, 1957; Нога Т., 1959; Moreno J., 1965, и др.], кри-
тический анализ методологических основ которых дан в нашей
литературе.
При неврозах применяется наиболее широкий спектр форм
групповой психотерапии: групповая дискуссия, пантомима, пси-
хогимнастика, проективный рисунок, музыкотерапия, двига-
тельная терапия и др.
Психотерапия проводится как в открытых, так и в закрытых
группах в составе 25-30 человек (большие группы) и 8-12 че-
ловек (малые группы). Чаще всего организуются группы, гомо-
генные в этиопатогенетическом отношении (определяющая роль
психогенного фактора в развитии заболевания) и гетерогенные
в прочих (форма невроза, пол, возраст, синдром). Реже исполь-
зуются гомогенные по симптому группы больных неврозами
165
(чаще с фобиями), в которых тренирующие, применяемые в
реальных проблемных ситуациях терапевтические методы цент-
рированы на симптом [Hand J., 1975].
Практически вряд ли можно говорить о противопоказаниях
к групповой психотерапии больных неврозами, хотя и сущест-
вует ряд определенных требований к подбору и комплектованию
группы (например, не рекомендуется включение в одну группу
более 2-3 больных с истерической или ананкастической ак-
центуацией характера, тяжелой обсессивной симптоматикой и
т. д.; из больных моложе 18 и старше 50 лет более целесооб-
разно создавать гомогенные в отношении возраста группы). Ча-
стота групповых занятий может быть различной-от одного
раза в неделю до ежедневных-и определяется возможностями
и направленностью учреждения. Оптимальная длительность за-
нятия-1-1/2 ч.
Рассматривая механизмы лечебного действия групповой пси-
хотерапии при неврозах, большинство авторов в качестве основ-
ного указывают на обратную связь или конфронтацию участни-
ков группы со своими проблемами и своим поведением [Мур-
зенко В. А., 1975; Исурина Г. Л" 1983; Yalom 1., 1970; H5ck К.,
1976; Kratochvil S., 1978; Leder et al., 1982, и др.]. С точки зре-
ния S. Kratochvil (1978), основными лечебными факторами груп-
повой психотерапии являются: участие в работе группы, эмо-
циональная поддержка, помощь остальным членам группы, са-
моисследование и самоуправление, реакции, обратная связь или
конфронтация, контроль, коррективный эмоциональный опыт,
проверка и обучение новым способам поведения, получение но-
вой информации и социальных навыков. В известной моногра-
фии 1. Yalom (1970) указываются следующие факторы: сообще-
ние информации, вселение надежды, альтруизм, развитие тех-
ники межличностного общения, имитационное поведение, интер-
персональное научение, групповая сплоченность, катарсис
и др.
> Групповая психотерапия может являться или единственной
формой лечения больных неврозами, или включаться в комп-
лексную их терапию, в которой представлены различные виды
других воздействий - биологических, психологических и соци-
альных. В нашей работе в схематическом плане значимость и
соотношение их определяются следующим образом: от устране-
ния или смягчения клинических проявлений невроза в началь-
ной фазе лечения с помощью оптимального сочетания биологи-
ческих и психосоциальных воздействий, через осознание психо-
логических механизмов болезни в процессе индивидуальной и
групповой психотерапии к восстановлению социального функ-
ционирования личности в заключительной фазе лечения при до-
минирующей роли собственно социальных воздействий. -
Формы сотрудничества врача и психолога в групповой пси-
хотерапии больных неврозами. Ведущая роль психотерапевта в
лечении неврозов в настоящее время не вызывает сомнений.
Индивидуальная психотерапия проводится врачом. В случае же
. психотерапии наиболее ФГс
" Топессрупповой психотерапии -.психологи-
дяется в nPJ психологического и со g пси-
"оояд " льку он
явльполне адекватным "едицинской, но
перапевтеской группе рр/ппу могут быть
TprHvio связь между ""
психотерапии. , психотерапии врач-псие
В процессе индивидуальной о пациенте, но в ос
певт поучает определенную иорми искаженно
ГТ Гу-
рует часть своих проб-м и конфликт
вой психотерапии врач У в различных ситуациях с
щиеся реального поведения " выражение его реаль-
азличными людьми, в котором HW" У особенности
еус-ановки, ценности, >\ую информацию, врач
оциоального реагирования, рапию с учетом этих
может строить индивидуальну "g психотерапии обна-
особенностей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131