Опубликованные работы по психотерапии при алкоголизме
отражают особенности ее у различных групп пациентов.
В случае групповой психотерапии пожилых алкоголиков
{Malikovicet В. et а1" 1976] отмечается менее интенсивная груп-
повая динамика, пациенты более зависимы от активности пси-
хотерапевта, положительные терапевтические результаты на-
блюдаются на более поздних стадиях лечения, для включения
группы в активную деятельность требуется гораздо больше вре-
мени. Указывается, что терапевтически эффективнее группы, со-
ставленные из пациентов, начавших злоупотреблять алкоголем
под влиянием психотравмирующих обстоятельств в зрелом воз-
расте.
При групповой психотерапии женщин, страдающих алкого-
лизмом, прежде всего приходится учитывать заинтересован-
ность пациенток в разрешении таких проблем, как социально-
психологическая изолированность, нарушения женской роли,
трудности в общении с противоположным полом, в воспитании
детей и др. Что же касается вопросов, связанных с преодолени-
ем алкогольной анозогнозии, то они, сохраняя свое значение,
отступают на второй план. Подчеркивается специфика отно-
шений между психотерапевтом и группой пационток: особое
значение здесь приобретает наличие у психотерапевта достаточ-
но выраженной эмпатии, отказ от осуждающих моральных
оценок и пр. [Бокий И. В., Цыцарев С. В., 1982; Corrigan Е. М.,
1980, и др.].
За рубежом весьма возрастает актуальность проблемы не-
алкогольных токсикоманий, связанных с употреблением как хо-
рошо известных <традиционных> наркотиков-опиатов, гаши-
ша, кокаина, так и других лекарственных средств, в том числе
появившихся в медицинской практике относительно недавно -
барбитуратов, мепробамата, диазепама [Филатов А. Т., 1974;
Рожнов В. Е., 1979, и др.]. Число токсикоманов постоянно уве-
личивается практически во всем мире.
В. Е. Рожнов (1979) указывает на то, что при лечении нар-
комании целесообразно применение гипносуггестивной методики
в сочетании с глубокой психотерапией. Однако, как подчерки-
вает автор, здесь недостаточно одного лишь внушения; ведущим
в случае наркоманий становится <перевоспитывающая коррек-
тировка личности>.
При столь часто встречающемся привыкании к снотворным
средствам (барбитуромании) В. Е. Рожнов рекомендует гипно-
терапию по предложенной им методике удлиненных сеансов
(1-l/z ч); полезна гипнотерапия, в частности, для устранения
расстройств сна, которое развивается после отнятия снотвор-
ного.
Аутогенная тренировка при <больших наркоманиях> мало-
эффективна. Правда, у больных с барбитуровыми наркомания-
ми этот вид терапии дает в ряде случаев положительные ре-
зультаты [Панов А. Г. и др., 1980]. Транквилизирующие прие-
мы аутогенной тренировки, нормализуя сон, оказывают <заме-
щающее> снотворное действие. Отмечается, что у некоторых
наркоманов во время аутогенной тренировки наблюдается со-
стояние, сходное с наркотическим опьянением, провоцирующее
тягу к наркотику [<псевдоабстинбнтные кризы>, по И. Н. Пят-
ницкой, 1966].
Следует хотя бы кратко остановиться на психотерапии та-
бакокурения, учитывая большое медико-социальное значение
этой проблемы. Ее освещение в последние десятилетия имело
место в работах И. В. Стрельчука (1955), К). А. Поворинского
(1956), А. К. Поплавского (1959), А. Т. Филатова (1974),
А. Т. Филатова, Г. П. Андруха (1977), Г. П. Андруха (1979)
и др.
Наиболее частое применение при лечении хронического ни-
котинизма получили различные аверсионные методы-выра-
ботка условного рефлекса отвращения с помощью различных
веществ (апоморфин, эметин, нитрат серебра, медный купорос
и др.). В методике А. К. Поплавского (1959) весьма большая
роль отводится гипносуггестивному воздействию. После погру-
жения пациента в гипнотический сон ему внушается появление
тошнотно-рвотной реакции и сильного кашля под влиянием та-
бачного дыма; после этого пациенту предлагают курить в гип-
нотическом состоянии. В результате лечения у части пациентов
вырабатывается непреодолимое отвращение к курению.
Однако эффективность подобной терапии невысока. То же
относится к таким психотерапевтическим методам, как аутоген-
ная тренировка, рациональная психотерапия.
По данным Г. П. Андруха (1979), большей эффективностью
обладает разработанная им система стрессорно-аверсионной
терапии. В основе ее лежит переделка условного рефлекса пато-
логического влечения к никотину в естественный защитно-обо-
ронительный условный рефлекс отвращения к нему. Эта пере-
делка осуществляется путем аверсионного воздействия на 1 сиг-
нальную систему и психотерапевтического стрессорно-аффек-
тивного воздействия на II сигнальную систему пациента. Хотя
стрессорно-аверсионной терапии придается ведущее значение в
предложенной автором системе лечения хронического никоти-
низма, имеет значение предшествующая психотерапевтическая
подготовка (индивидуальная психотерапия и рациональная пси-
хотерапия в группе, гипнотерапия, аутосуггестия и др.).
Невысокая эффективность лечения токсикоманий побуждает
к поискам новых терапевтических путей и, в частности, к все
более широкому использованию групповой психотерапии в свя-
зи с возрастающим вниманием к личности наркомана, роли нар-
котика в его жизни и пониманием того, что лекарственная за-
висимость является часто выражением личностных проблем
пациента [Retterstoll N., Sund А., 1965; Brill L., 1977].
Лица, страдающие-многими видами лекарственной зависи-
мости, особенно нуждаются в групповой психотерапии из-за
постоянного чувства психического дискомфорта и наличия аф-
фективных нарушений, которые не находятся в непосредствен-
ной связи с состоянием абстиненции;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131