контакт с этими больными
затруднен с самого начала, так как, боясь лишения наркотика,
они скрывают сам факт привязанности к нему [Котлова Л. М.,
1973]. Проблема самооценки, критической при наркомании, так-
же является объектом психотерапевтического воздействия: нар-
коман презирает себя, и его мысли, чувства и поведение отра-
жают это <опустошительное самосознание> [Foulke W., Keller Т.,
1976].
Т. Doctor et а1. (1975) указывают на положительный опыт
групповой психотерапии больных с лекарственной зависи-
мостью. Группы состояли из 8-10 больных в возрасте от 18 до
25 лет. Занятия проводились по 2 раза в неделю. Дополнитель-
но 1 раз в неделю проводилось занятие по освещению пробле-
мы лекарственной зависимости. В работе с больными использо-
вались распространенные вербальные и невербальные методы.
Из-за указанных выше особенностей поведения наркоманов,
при наличии выраженной недоверчивости пациента и затрудне-
ний контакта групповой психотерапии часто предшествует ин-
дивидуальная психотерапия как подготовительйый этап к рабо-
те в психотерапевтической группе {Grunebaurn Н" Kates W.,
1977].
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ
Особенно адекватная в случае психогенных расстройств
психотерапия, прежде всего в групповых ее формах, применяет-
ся также при психических заболеваниях эндогенного характера.
На значение психотерапии в лечении психозов указывали
такие известные психиатры, как С. С. Корсаков (1911),
А. В. Гервер (1925), Ю. В. Каннабих (1934), а в более позднее
время С. И. Консторум (1962), П. Б. Посвянский (1974)
и др.
Основная литература по данной проблеме посвящена психо-
терапии при шизофрении и эндогенных депрессиях. При этих
заболеваниях психотерапию обычно включают в систему биоло-
гического лечения и социально-реабилитационных воздействий.
Отечественные и другие авторы, рассматривающие шизофре-
нию как органический мозговой процесс или признающие ее
генетическую обусловленность, вместе с тем отмечают, что ее
клиническая картина не только складывается из симптоматики,
определяемой самим патологическим процессом, но и в большей
(например, при малопрогредиентных формах шизофрении) или
меньшей степени включает в себя различные феномены лично-
стно-психологической природы.
Психотерапия показана [Смулевич А. Б., Наджаров Р. А.,
1983] при малопрогредиентной шизофрении; при более злока-
чественных формах она используется главным образом в пе-
риод ремиссии и становления ремиссии, а также при постпро-
цессуальных состояниях с относительно неглубоким дефектом
(резидуальная шизофрения). Методы, содержание психотерапии
определяются своеобразием фаз, форм и типов течения заболе-
вания.
Большое значение приобретает правильный учет соотноше-
ния психотерапевтической тактики и биологической терапии в
системе восстановительного лечения больных с эндогенными
психозами {Свердлов Л. С. и др., 1979]. Придавая важное зна-
чение структуре и динямнке формирования критического отно-
шения больного в процессе фармакстерапии психоза и выделяя
четыре условных этапа в этой динамике, авторы определяют
задачи и содержание психотерапии на каждом из этапов. Из-
вестной конкретизацией этих положений явилась работа
Р. Я. Бовина, О. Ф. Ерышева (1979), в которой раскрывается
содержание психотерапии в процессе фармакологического ле-
чения бредовых состояний при шизофрении.
По данным литературы, основными задачами психотерапии
при шизофрении являются: предотвращение изоляции больных
в обществе и аутизации; социальная активация и смягчение ре-
акций больных в ответ на ситуации, связанные с болезнью и ле-
чением; формирование критического отношения к болезни и
дезактуализация психотических переживаний; подчеркивается,
что психотерапия может потенцировать антипсихотическое дей-
ствие биологических методов лечения; показана роль психоте-
рапии в подготовке больных к выписке и в профилактике яв-
лений внутрибольничного госпитализма, который нередко
наблюдается в современных реабилитационных отделениях для
психически больных [Либих С. С., 1973; Семичов С. Б., 1973;
Кабанов М. М., 1978; Воловик В. М" 1979; Leder S" Wolska H.,
1961; Zerssen P., Hafner H., 1965; Battegay R., 1967; Namyslow-
ska 1. et al., 1973; Geyer M., 1980; Иванов Вл., 1982, и др.].
Большинство зарубежных психиатров, признающих психоге-
нетическую природу шизофрении, неправомерно придают пси-
хотерапии ведущее значение в лечении этого заболевания. Ши-
рокому распространению индивидуальной аналитической психо-
терапии препятствовали ее трудоемкость, длительность и высо-
кая стоимость, поэтому сейчас гораздо чаще используются груп-
повые формы психотерапии-групповой психоанализ, психодра-
ма, недирективная психотерапия по Роджерсу и др. {Lazell Е.,
1921; Klapman J., 1947; Bach G., 1957: Fromm-Reichman F.,
1958; Slavson S., 1947, 1971; Enke H., 1966; Foulkes S., 1966;
Schindler R., 1967, и др.].
В литературе социалистических стран также представлен
разнообразный опыт применения психотерапии при шизофрении
[Воловик В. М., 1979; Днепровская и др., 1979; Кабанов М. М.,
Вайзе К., 1980; Вид В. Д. и др., 1982; Dabrowski S. et al" 1979;
Kalina К, 1979, и др.]. B.M. Воловик и его сотрудники [Воло-
вик В. М., Вид В. Д., 1975; Вид В. Д" 1978; Воловик В. М.,
1979; Гончарская Т. В., 1979; Гончарская Т. В" Штыпель А. М.,
1982] в известной мере условно и схематически выделяют не-
сколько уровней задач и соответствующих им форм групповой
психотерапии при малопрогредиентных формах шизофрении.
Решение задач первого уровня (стимулирование эмоционально-
сти, социальная активация и налаживание коммуникаций) осу-
ществляется с помощью групп творческой активности (артте-
рапия, музыкотерапия, проективный рисунок и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131