Чтобы психо-
терапия была успешной, пациент должен в
общем принять базисное положение К. п.
о зависимости эмоций от мышления: <Ес-
ли мы хотим изменять чувства, надо изме-
нять вызвавшие их идеи>. Установление
контакта может начаться с принятия пси-
хотерапевтом некоторых представлений
пациента о болезни с постепенным перево-
дом его на позиции К. п. Слепое следова-
ние за психотерапевтом и повышенный
скептицизм - два полюса негативного от-
ношения к предстоящему лечению. Поэто-
"".- . 1 ичпим перемен- му приведение подобных позиций к цент-
ной О, включающей прежде всего когни- ру - залог успешности психотерапии.
тивную переработку воспринятого). К. п. Важная задача начального этапа -
исходит из положения, что психологичес- сведение проблем (идентификация про-
кие нарушения, предшествующие этапу блем, имеющих в основе одни и те же при-
нейрофизиологических расстройств, связа- чины, и их группировка). Эта задача от-
ны с аберрацией мышления. Под аберра- носится как к симптомам (соматическим,
цией мышления Бек понимал нарушения психопатологическим), так и к эмоцио-
на когнитивной стадии переработки ин- нальным проблемам. При этом достигает-
формации (обозначение, селекция, интегра- ся укрупнение мишеней психотерапевти-
ция, интерпретация), которые искажают ческого воздействия. Другим вариантом
видение объекта или ситуации. Искажен- сведения проблем является идентифика-
ные когниции являются причиной ложных ция первого звена в цепи симптомов, кото-
представлений и самосигналов и, следова- рый и запускает всю цепь, что иногда при-
тельно, неадекватных эмоциональных ре- водит к выходу на перцептивный уровень.
акций. Поэтому целью К. п. является ис- Следующий этап - осознание, верболи-
правление неадекватных когниции. При зация неадаптивных когниции, искажаю-
КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
щих восприятие реальности. Для этого мо-
жет быть использовано несколько приемов,
например экспериментальный метод. В
этом случае пациент получает подробные
представления о некоторых положениях
К. п. с обращением особого внимания на
необходимость проведения различий меж-
ду объективной реальностью (сенсорный
уровень обработки информации) и вос-
принятой реальностью. Уровень субъ-
ективного восприятия зависит от когни-
тивных процессов и связан с интерпрета-
цией - обработкой сигналов первого уров-
ня. На этом уровне могут быть значитель-
ные искажения из-за сбоев, ошибок и про-
текания когнитивных процессов, из-за ав-
томатически включающихся в этот про-
цесс оценочных когниций. Эксперимен-
тальный метод предполагает погружение
пациента в значимые ситуации, в том чис-
ле по принципу <здесь и теперь>, в при-
сутствии психотерапевта. Обращение вни-
мания пациента на параллельно текущий
поток мыслей в такой ситуации, вербали-
зация этих мыслей обучают пациента ме-
тодике последовательного анализа своего
восприятия объекта или события Распо-
знавание неадаптивной когниций может
быть облегчено с помощью приема кол-
лекционирования автоматических мыс-
лей. Термин <неадаптивная когниция>
применяется к любой мысли, вызывающей
неадекватные или болезненные эмоции и
затрудняющей решение какой-либо про-
блемы. Пациенту предлагается сосредото-
чиваться на мыслях или образах, вызыва-
ющих дискомфорт в проблемной ситуации
или сходных с ней. Неадаптивные когни-
ций, как правило, носят характер <автома-
тических мыслей>. Они возникают без ка-
кого-либо предварительного рассуждения,
рефлекторно, и для пациента всегда имеют
характер правдоподобных, вполне обосно-
ванных, не подвергаемых сомнению. Они
непроизвольны, не привлекают его внима-
ния, хотя и направляют его поступки. Сфо-
кусировавшись на них, пациент может рас-
познать их и зафиксировать. Обычно вне
значимой, проблемной ситуации эти мыс-
ли осознаются с трудом, например у лиц,
страдающих фобиями. Опознание их об-
легчается при реальном приближени
такой ситуации. Неоднократное приб
жение или погружение в ситуацию по;
ляет сначала осознать, осуществить <к
лекционирование> их, а впоследствии в
сто сокращенного, как в телеграмме, ва
анта, представить его в более разверну
виде. Метод <заполнения пустот> испо
зуется, когда уровень испытываемых э
ций или симптомов носит умеренный
рактер и когниций, сопровождающие
недостаточно оформлены, нечетки. В эч
случае используется схема анализа, пр
ложенная Эллисом и названная им схе>
А, В, С. Пациент обучается наблюдать
последовательностью внешних собьп
(А) и реакцией на них (С). Последо
тельность становится ясной, если паци<
заполняет пустоту в своем сознании, ко
рая явится связующим звеном между
С, т. е. обозначит В. Это мысли или об
зы, возникавшие в этот промежуток и ,
лающие понятной связь между А и С. С
дует вновь подчеркнуть, что в К. п. п]
знается существование неадаптивной к
ниции как в образной, так и в вербальк
форме.
После этапа обучения пациента умен;
идентифицировать свои неадаптивные к
ниции нужно научить его рассматривать
объективно. Процесс объективного р.
смотрения мыслей называется отдаление
больной рассматривает своинеадаптивн
когниций, автоматические мысли как о(
собленные от реальности психологическ
явления. Отдаление повышает способное
пациента проводить разграничение меж,
мнением, которое надо обосновать (<я сч
таю>), и неопровержимым фактом (
знаю>), развивает умение осуществля
дифференциацию между внешним мироэу
своим отношением к нему.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488