Прием обосн
вания, доказательства реальности своих а
тематических мыслей больным психотер
певту облегчает дистанцирование от Н1
пациента, формирует у него навык видеть
них гипотезы, а не факты. В процессе отд
ления пациенту становится более яснь:
путь искажения восприятия события.
Следующий этап условно получил н
звание этапа изменения правил регуляад
КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
поведения. Согласно К. п., люди для регу-
ляции своей жизни и поведения других
используют правила (предписания, фор-
мулы). Эта система правил в значитель-
ной степени предопределяет обозначение,
истолкование и оценку событий. Правила
регуляции поведения, которые носят абсо-
лютный характер, влекут за собой регуля-
цию поведения, не учитывающую реальной
ситуации и поэтому создающую проблемы
для индивида. Для того чтобы у пациента
не было таких проблем, ему необходимо
модифицировать их, сделать их менее ге-
нерализованными, менее персонифициро-
ванными, более гибкими, больше учитыва-
ющими реальность. Содержание правил
регуляции поведения центрируется вокруг
двух основных параметров: опасности -
безопасности и боли - удовольствия. Ось
опасности - безопасности включает собы-
тия, связанные с физическим, психологи-
ческим или психосоциальным риском. Хо-
рошо адаптированный человек обладает
достаточно гибким набором точных пра-
вил, позволяющим соотносить их с ситуа-
цией, интерпретировать и оценивать имею-
щуюся степень риска. В ситуациях физи-
ческого риска показатели последнего мо-
гут быть достаточно верифицированы по
одному или нескольким характеристи-
кам. В ситуациях психологической или
психосоциальной угрозы верификация та-
ких показателей затруднена. Например, че-
ловек, руководствующийся правилом <Бу-
дет ужасно, если я окажусь не на высоте>,
испытывает трудности в общении из-за не-
ясного определения понятия <быть на вы-
соте> , и с этой же неопределенностью свя-
зана его оценка эффективности своих вза-
имодействий с партнером. Свои предпо-
ложения о неудаче пациент проецирует на
восприятие его другими. Все приемы из-
менения правил, имеющих отношение к
оси опасности - безопасности, сводятся к
восстановлению у пациента контакта с из-
бегаемой ситуацией. Такой контакт может
быть восстановлен при погружении в си-
туацию в воображении, на уровне реально-
го действия с четкой вербализацией новых
правил регуляции, позволяющих испыты-
вать умеренный уровень эмоций.
Правила, центрированные вокруг оси
боли - удовольствия, приводят к гипер-
трофированному преследованию опреде-
ленных целей в ущерб другим. Например,
человек, следующий правилу <Я никогда
не стану счастливым, если не буду знаме-
нитым>, обрекает себя на игнорирование
других сфер своих отношений в угоду
рабскому следованию этому правилу. Пос-
ле выявления таких позиций врач помо-
гает пациенту осознать ущербность подоб-
ных правил, их саморазрушающий харак-
тер, объясняет, что больной был бы счастли-
вее и меньше страдал, если бы руковод-
ствовался более реалистическими прави-
лами. Задача психотерапевта - помочь
пациенту самому их найти. С ними тесно
связаны правила, относящиеся к должен-
ствованию (имеющие характер <тирании
необходимости >, по Хорни ( Ногпеу К. ) ).
Понимание общей стратегии К. п. помо-
гает избежать ненужных шагов при работе
с пациентом. Этап самонаблюдения боль-
ного должен носить достаточный, но не из-
быточный характер и иметь своей целью
обнаружение искажений, самозапретов, са-
мопорицаний, установление всего диапазо-
на правил, объясняющих появление соот-
ветствующей симптоматики, вызвавшей об-
ращение пациента.
Перемена отношения к правилам само-
регуляции, обучение видеть в мыслях ги-
потезы, а не факты, проверка их истиннос-
ти, замена их новыми, более гибкими пра-
вилами - следующие этапы К. п. Внача-
ле желательно использовать навыки про-
дуктивного решения проблем пациентом в
других сферах, а затем уже генерализовать
эти навыки в проблемную сферу. Выделе-
ние этапов работы с пациентом допускает
применение нескольких приемов, в том
числе из других систем психотерапии,
если они направлены на достижение той
же цели.
К. п. относится к инсайт-ориентирован-
ным видам психотерапии (так же как и
рационально-эмоциональная психотера-
пия). В рамках К. п. инсайт рассматри-
вается как процесс установления связи
между жизненными событиями и психо-
логическими реакциями. Он направлен
КОГНИТИВНО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
на раскрытие значения, которое индивид
придает внешнему окружению и внутрен-
ним ощущениям.
К. п., как и другие виды реконструк-
тивной психотерапии, стремится достичь
структурных изменений в личности, в ее ре-
гулятивной системе, чтобы пациент соответ-
ствовал требованиям окружения и находил-
ся в большей гармонии с собственными по-
требностями. Основное переструктуриро-
вание осуществляется за счет замены не-
адаптивных когниций. К. п. использует то,
что выводится из сознательного жизненно-
го опыта, и не отыскивает скрытого симво-
лического значения в высказываниях па-
циента.
КОГНИТИВНАЯ РЕАТРИБУЦИЯ ПО
БЕКУ (геапЪииоп, аегпаИуе ехр1а-
паНопв). Методика, описанная Веком
(ВесЬ А. Т.) в 1979 г., представляет собой
последовательность действий с целью изме-
нения патологизирующих пациента авто-
матизированных (навыковых) <цепочек
мыслей>. Включает три группы приемов.
1. Проверка наполненности когниций
пациента реальным содержанием.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488