Осуще-
ствляется переход к более содержательно-
му и многостороннему представлению об
объекте патологизирующей пациента це-
почки суждений (своем Я, сфере деятель-
ности, взаимоотношениях с другим челове-
ком и т. п.).
2. Реатрибуция - помощь пациенту в
выявлении несостоятельности представле-
ний о причинах в патологизирующей его
цепочке суждений. Объектом воздействия
на этой стадии являются здравые сужде-
ния, которыми пациент привычно обосно-
вывает свое чувство вины, тревогу, непол-
ноценность, проявления агрессивности.
3. Закрепление новых атрибуций (в
дискуссии, ролевой игре, в повседневной
жизни).
Применение методики в психотерапев-
тической практике свидетельствует о ее
эффективности при депрессивных невро-
зах, реактивных депрессиях, фобиях, исте-
рических реакциях, зависимостях (нарко-
тики, алкоголь). Противопоказано приме-
нение при психотических нарушениях
(Бек и др., 1980; Хаутценгер - Наит-
ег М., 1980).
КОГНИТИВНО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ. Психотерапевтичес-
кая концепция, включающая в себя элемен-
ты аналитической и когнитивной психоте-
рапии и использующая для анализа про-
блем пациента метод репертуарных реше-
ток Келли (Ке11у О. А.). Предложена ан-
глийским психотерапевтом Риле (Ку1е А.,
1979).
К.-а. п. вначале рассматривалась как
краткосрочная психоаналитическая пси-
хотерапия и имела типичные для подоб-
ных подходов черты: она была направле-
на на анализ проблем, содержавшихся в
биографии пациента и четко сфокусиро-
ванных; анализ проводился совместно с
пациентом, при высокой его мотивирован-
ности на участие в психотерапии с эмпа-
тическим и открытым психотерапевтом.
Впоследствии Риле искал возможности
интенсификации психотерапии, которая
предполагалась им как краткосрочная, но
существенной причиной, затрудняющей и
удлинявшей ее проведение, было непони-
мание пациентом психотерапевтических
терминов. Риле не удовлетворяли, с одной
стороны, бихевиористские модели терапии,
предполагающие в качестве ее цели жало-
бы и формулировки самих пациентов, с
другой - модели краткосрочной психо-
аналитической психотерапии, в которой
использовался язык психоанализа, прак
тически непонятный пациенту и в краткое
речной модели взаимодействия неспособ
ный стать основой психотерапевтическс
го контакта. Возникла настоятельная пс
требность изменить язык описания пр(
цессов, обусловливающих проблемы, а та]
же происходящих во время терапии.
качестве модели для описания психолог
ческих процессов был взят метод реперт
арных решеток Келли, когнитивная теор]
и когнитивная психотерапия. Теорет
ческой и методологической базой К.-а.
некоторые последователи Риле счита:
также работы Л. С. Выготского.
Основная задача К.-а. п. - создаю
модели психологической проблемы, нев1
КОГНИТИВНО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
за или другого заболевания, которая была
бы понятна пациенту и с которой он мог
работать самостоятельно. Такое описание
строится на основе метода репертуарных
решеток Келли и представляет собой на-
бор согласованных и логически взаимо-
связанных временных гипотез, так назы-
ваемый модуль процедурной последова-
тельности, в котором взаимодействуют
восприятие, эмоции, действия, мысли. Эле-
менты модуля процедурной последова-
тельности находятся в реципрокной зави-
симости, т. е. каждый элемент вызывает
следующий, а последний вновь вызывает
запускающий элемент, который часто вос-
принимается пациентом как основная проб-
лема (жалоба). Для разрушения патоло-
гического поведенческого стереотипа в К.-
а. п. применяются так называемые рецип-
рокные ролевые процедуры, переводящие
кажущуюся объективность существования
нарушений в систему субъективную, управ-
ляемую самим пациентом. Этот теорети-
ческий аспект К.-а. п. явно обнаруживает
важную для английской школы психо-
анализа идею о социальном детерминиро-
вании роли в условиях межперсонально-
го взаимодействия, разработанную Кляйн
(К1еш М.). Для создания межперсональ-
ных влияний чаще всего используются
вербальные приемы, приемы самонаблюде-
ния пациентов в проблемных ситуациях, в
том числе дневник самонаблюдения, а так-
же карты и схемы о внутреннем мире па-
циента, которые составляются психотера-
певтом и пациентом, а затем обсуждаются.
В К.-а. п. используются понятия <ло-
вушки>, <дилеммы> и <препятствия>.
Под ловушками понимаются сложные
повторяемые поведенческие шаблоны. При-
мер ловушки: чувство неуверенности па-
циента вызывает стремление демонстриро-
вать уверенное поведение, что приводит к
наблюдению за проявлениями увереннос-
ти у других и к копированию подобного
поведения; это ведет к еще большему дис-
танцированию от окружающих и вызыва-
ет страх одиночества; с последним связан
отказ от уверенной модели поведения, что, в
свою очередь, способствует осознанию не-
успешности и усилению чувства неуверен-
ности. Начальным и конечным элементом
указанного процесса является чувство не-
уверенности. Специфика психологической
организации пациента такова, что любая
попытка преодолеть чувство неувереннос-
ти приводит к его усилению.
Дилеммы - это стратегии поведения,
построенные на альтернативном мышле-
нии и предполагающие две взаимоисклю-
чающие формы поведения. Пример ди-
леммы, названной <ежики на снегу>; у па-
циента имеется выраженное стремление к
близости с другим человеком. Однако фор-
ма близости такова, что при этом теряется
самостоятельность, возникает ощущение за-
висимости.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488