Самостоятельность же означа-
ет полную противоположность близости и
вызывает чувство одиночества. Таким об-
разом, у пациента дилемма: либо он само-
стоятельный, но одинокий, либо он близок
с любимым человеком, но тогда зависим.
Оба варианта не устраивают пациента, и
он демонстрирует поочередно каждый из
них, страдая при этом.
Под препятствием в К.-а. п. понимает-
ся такой вариант поведения, когда при по-
становке цели пациент не осознает и не
учитывает серьезных ее аспектов. Приме-
ром такого поведения может служить по-
пытка бросить курить. При этом цель -
бросить курить - недостижима, посколь-
ку при ее постановке пациент осознает
только некоторые (видимые) аспекты ку-
рения (вред для здоровья и окружающих
и пр.), но не осознает, что курение для него
является важным элементом копинг-пове-
дения и встроено в стратегию борьбы со
стрессом. При любой попытке бросить ку-
рить нарастает дискомфорт и резко снижа-
ется толерантность к фрустрации и стрес-
су, что усиливает желание закурить.
В К.-а. п. любая психологическая про-
блема, неврозы и другие заболевания пред-
ставляют собой комбинацию, подчас очень
сложную, указанных <невротических спо-
собов поведения>.
К.-а. п. эффективна, по мнению созда-
телей метода, в отношении следующих
групп пациентов: с общеневротическими
проблемами, фобиями, невротическими де-
прессиями, личностными нарушениями, на-
КОГНИТИВНОЕ НАУЧЕНИЕ
рушениями влечений; страдающих алко-
голизмом, наркоманией и другими видами
зависимости; больных диабетом и други-
ми психосоматическими заболеваниями,
отказавшихся от сотрудничества с врача-
ми-интернистами.
В К.-а. п. выделяют следующие этапы
работы с пациентами.
На диагностическом этапе происходит
знакомство с проблемами пациента. Он
продолжается 3-5 сессий и предполага-
ет глубокое изучение биографии пациента
(для установления начала заболевания и
возникновения симптоматики). Важной за-
дачей этого этапа является совместное с
пациентом формулирование его проблем.
Завершается диагностический этап пере-
дачей пациенту письма, в котором психо-
терапевт сообщает больному о согласии
на проведение психотерапии, о понимании
его жалоб, страданий и другой феномено-
логии заболевания. Далее излагаются эпи-
зоды из биографии пациента, которые, по
мнению психотерапевта, имеют отношение
к настоящему заболеванию; раскрывается
психологический смысл этих эпизодов. В
последней части письма суммируется пред-
ставление врача о причинах проблем па-
циента и его заболевания, раскрывается
связь ситуации, в которой возникает сим-
птоматика, с имеющимися <невротически-
ми способами поведения> и сильным эмо-
циональным переживанием. Если необхо-
димо, то приводится схема взаимодейст-
вия <невротических способов поведения>,
ситуаций и симптоматики. Письмо психо-
терапевта пациент читает сначала самосто-
ятельно, а затем в присутствии врача.
После прочтения уточняются формули-
ровки и причины заболевания, а также на-
чинается психотерапия - обсуждается и
принимается план и цели психотерапии.
Терапия длится 9-12 сессий. В лече-
нии применяются различные психотера-
певтические методики и технические при-
емы. Смысл психотерапии заключается в
том, что пациент, наблюдая за собой и об-
суждая результаты этих наблюдений, начи-
нает понимать, какие процессы управляют
его жизнью. В психотерапии активно ис-
пользуются различные процедуры, напри-
мер ведение домашнего дневника, в
ром пациент описывает функциони
ние <невротических способов поводе
в условиях реальной жизни. На терап
ческих сессиях, где чаще всего исполт
вербальные способы взаимодействия
тивно применяется обратная связь
лью лучшего понимания причин прс
пациента. Активный этап терапии, в
ние которого пациент научается виде
адаптивные формы собственного по
ния, длится обычно 5-6 сессий.
Через 2-3 месяца пациент при;
вновь для продолжения терапии, ко
длится еще 3-4 сессии. На этом
психотерапевт и пациент обсуждают
гресс в состоянии пациента, новые ф
поведения, их перспективность, внов
вращаются к проблемному поведет
целью доработки самых сложных ег
ментов.
В некоторых случаях психоте]
проводится без перерыва на протя>
от полугода до года. Такой вариант
ния применяется для пациентов с
выраженными психологическими пр
мами, а также с нарушениями влеч
страдающих алкоголизмом, наркома1
и другими видами зависимости, дл
держания высокого уровня мотиз
психотерапии и для эмоциональной
щи больному.
КОГНИТИВНОЕ НАУЧЕНИЕ. Вк
ет в себя: самоконтроль, состоящий ]
следовательных этапов самонаблюд
самоподкрепления и регулирующих
оценку; составление контрактов; раС
системе правил пациента.
Поведенческие правила позволяв
стематизировать элементы поведения,
рые можно представить следующей
мулой: когда и в каких обстоятель
делают то или другое и каковы пс
ствия этого. Их называют еще АВС-
дигмой. Задача психотерапевта -
чить и вербализовать эту формулу.
Правила условно подразделяютс
(Хоффман - Нотап ., 1979):
1) правила, формулирующие цс
тные установки, вызывающие опрел
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ные стимулы, которые субъективно вос-
принимаются по-разному ..порождают у
больных положительные или отрицатель-
ные эмоции (например: <Немытые овощи
канцерогенны> );
2) правила, связанные с воздействием
стимула (например: <После терапии все
будет по-другому>);
3) поведенческие оценки (например:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488