Групповая психотерапия более благо-
приятствует реализации поведенческих ме-
ханизмов в сравнении с индивидуальной.
Группа выступает как модель реального
поведения пациента, в которой он проявляет
типичные для него поведенческие стереоти-
пы, и создает условия для исследования
пациентом собственного межличностного
взаимодействия, выявляя в нем конструк-
тивные и неконструктивные элементы, при-
носящие удовлетворение или вызывающие
негативные переживания, и для выработки
навыков полноценного общения. Пациент
начинает ощущать свою способность к из-
менениям, которые приносят ему удовлетво-
рение и позитивно воспринимаются други-
ми. Все это создает благоприятные предпо-
сылки для генерализации достигнутых по-
веденческих изменений и на другие ситуа-
ции, в реальной жизни.
В системе Л.-о. (р.) п. К., И., Т. инди-
видуальная и групповая ее формы решают
общие психотерапевтические задачи (рас-
крытие и переработку внутреннего Психо-
логического конфликта и коррекцию нару-
шенных отношений личности, обусловив-
ших возникновение и субъективную нераз-
решимость конфликта, а также фиксирую-
щих его), используя свою специфику. При
этом индивидуальная психотерапия в боль-
шей степени ориентирована на историчес-
кий (генетический) план личности пациен-
та, но учитывает и реальную ситуацию взаи-
модействия, а групповая - на межличнос-
тные аспекты, но обращается и к историчес-
кому плану личности пациента.
Условно можно выделить определенную
последовательность в поведении врача в про-
цессе индивидуальной Л.-о. (р.) п. К., И., Т.
При первой встрече с пациентом он мини-
мально активен, недирективен, способствует
искреннему раскрытию эмоциональных пе-
реживаний пациента, созданию доверитель-
ного контакта. Затем, увеличивая свою ак-
тивность, приступает к выяснению <внут-
ренней картины болезни>, к вербализации
пациентом его представлений о болезни,
ожиданий от лечения и перспектив выздо-
ровления. Проводя коррекцию концепции
болезни у пациента, врач обсуждает с ним
данные обследований, помогает понять, что
причины невроза кроются не в органически
изменениях, и уловить связь эмоционал
ных факторов с симптоматикой. В этот п
риод психотерапевт предоставляет болью
му соответствующую информацию и выст
пает преимущественно в роли эксперт,
После уяснения пациентом связи межд
симптоматикой и провоцирующими пат<
генными ситуациями содержание бесед с
щественно меняется. Их предметом стан(
вятся уже не симптомы, а психологическ
проблемы, переживания и отношения бол]
ного. Постепенно в процессе обсуждения
переработки этого материала в сознани
пациента выстраивается определенная сх<
ма из различных звеньев новой концепци
болезни (эмоциональные факторы или ш
тогенные ситуации-личностные позици
или отношения-потребности или мота
вы - невротический конфликт - симптомы
тика). Взаимоотношения с больным углуб
ляются, психотерапевт становится помощю
ком в интенсивной работе пациента над ег
внутренним миром. На заключительно]
этапе Л.-о. (р.) п. К., И., Т. психотерапев
снова увеличивает свою активность и даж
директивность в испытании и закреплени:
пациентом новых способов восприятия
эмоционального реагирования и поведения
В течение лечебного курса при исполь
зовании этого метода на всех его этапа:
постоянно осуществляются 2 взаимосвязан
ных психологических процесса - осозна
ние и реконструкция отношений личности
1-й процесс - осознание, инсайт - зак
лючается в постепенном расширении сферь
самосознания больного, связанном с необ
ходимостью понимания им истинных ис
точников собственных невротических рас
стройств; 2-й - реконструкция отношений
личности - в соответствии со степеньк
осознания проявляется в коррекции нару-
шенных и выработке новых отношений на
познавательном, эмоциональном и поведен-
ческом уровнях. Что же может осознать па-
циентвпроцессеЛ.-о. (р.) п. К., И., Т.?
Психотерапевт помогает больному осмыс-
лить связи между способами реагирования
в определенных жизненных обстоятель-
ствах, нарушенными значимыми для него
отношениями и возникновением невроза.
ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
237
Врач выступает здесь в роли проводника в
познании больным своего внутреннего
мира. На трудности этого пути указывал
И. П. Павлов. <Надлежит, - писал вели-
кий физиолог, - отыскать вместе с боль-
ным или помимо его или даже при его со-
противлении среди хаоса жизненных отно-
шений те разом или медленно действовав-
шие условия и обстоятельства, с которыми
может быть связано происхождение болез-
ненного отклонения, происхождение невро-
за. Дальше нужно понять, почему эти обсто-
ятельства обусловили такой результат у на-
шего больного, когда у другого человека они
же остались без малейшего внимания>.
В условиях Л.-о. (р.)п. К., И., Т. пси-
хотерапевт пытается расширить у больного
область осознаваемого, чтобы помочь ему
уяснить причинно-следственные связи, по-
родившие невроз, вербализовать смутные
переживания и уточнить те соотношения,
которые сам пациент прежде не соединял в
своем сознании. Важно <натолкнуть> боль-
ного на связывающие звенья между различ-
ными аспектами его поведения и эмоцио-
нальными особенностями, раскрывающие
уязвимые точки его личности. Полезным в
этом процессе является привлечение внима-
ния больного к возможным аналогиям его
эмоциональных отношений с психотера-
певтом и со значимыми в его жизни лицами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488