Изменение
отношений во внутренней структуре лично-
сти осуществляется преимущественно с по-
мощью двух основных психологических
механизмов - идентификации и интерна-
лизации. Идентификация (отождествле-
ние) отражает довольно поверхностный и
нестойкий уровень перемен в системе отно-
шений и поведения пациента. Как правило,
она является следствием удовлетворяющего
определенные потребности больного (на-
пример, в признании или опеке) контакта с
психотерапевтом. Пациент пытается усво-
ить одобряемые психотерапевтом формы
поведения, конкретные суждения или пред-
ставления. Обычно этот процесс усвоения
специфических позиций носит неосознава-
емый характер. Идентификация в ряде слу-
чаев может быть переходом к более глубоко-
му уровню перемен, который осуществляет
ся с помощью механизмов интернализацт
и интериоризации. Важным условием это
го типа перемен является атмосфера поло
жительного принятия больного психотера
певтом, интенсивность и глубина процесс;
осознания, конструктивное использовали)
конфронтации в системе психотерапевти
ческих воздействий.
Процесс реконструкции отношений ]
выработки нового поведения пациент
протекает обычно с определенными труд
ностями, противодействием, сопротивленн
ем больного. Это сопротивление - реаль
ный клинический факт, затруднение, вог
никающее при коррекции неадаптивног
поведения пациента. Представляя собо
проявление психологической защиты, с(
противление обычно отражает реакци]
пациента на болезненное для него прико(
новение к зачастую глубоко скрытым ил
скрываемым тягостным переживаниям,
также на перестройку неадаптивного п<
ЛИЧНОСТНЫЙ ПОДХОД В ПСИХОТЕРАПИИ
ведения. Сопротивление больного прояв-
ляется в общении с психотерапевтом в
различных формах - в уклонении от об-
суждения наиболее важных проблем и пе-
реживаний, в молчании, в переводе разго-
вора на другую тему, в неясности форму-
лировок проявления своего заболевания, в
неприятии реальных фактов, в отрица-
тельной реакции на те или иные методы
лечения, в юморе, иногда даже в излишней
податливости и согласии с высказывани-
ями психотерапевта без должной их пере-
работки.
Степень сопротивления, противодей-
ствия психотерапевтическому влиянию в
процессе лечения может изменяться. Она
повышается при несовместимости устано-
вок больного и психотерапевтического сти-
ля психотерапевта, при явном игнорирова-
нии устойчивых лечебных ожиданий паци-
ента, при преждевременной интерпретации,
при чрезмерных требованиях от него откро-
венности или активности, при неверии пси-
хотерапевта в возможности больного и при
внутренней отрицательной позиции (крити-
ка без одобрения, ирония) и т. д. Следует
отличать сопротивление от резистентности
к психотерапии. Последняя может быть
обусловлена такими характеристиками
больного, как низкая мотивация к лечению
вплоть до рентной установки, низкий интел-
лект или негибкость мышления, психичес-
кий инфантилизм. Изменения в системе от-
ношений больного, и прежде всего в само-
оценке, тесно связаны с перестройкой его по-
ведения. Важными являются направленная
коррекция малоадаптивных форм поведе-
ния и выработка новых, более адекватных
достигнутому уровню интеграции внутрен-
него мира пациента.
Групповая Л.-о. (р.) п. К., И., Т.
(см. Групповая психотерапия) при не-
врозах не изменяет ее сущности. Так же
как и в индивидуальной психотерапии, ос-
новной задачей ее является коррекция на-
рушенной системы отношений больного не-
врозом и неадекватных эмоциональных и
поведенческих стереотипов; осознание, ос-
нованное на конфронтации пациента с
собственным Я, также рассматривается в
качестве ведущего механизма лечебного
действия. Однако групповая психотера-
пия позволяет не только создать более бла-
гоприятные условия для осознания, предо-
ставляя пациенту многоплановую обрат-
ную связь, но и активнее использовать в
процессе психотерапии эмоциональные и
поведенческие механизмы лечебного дей-
ствия, повышая тем самым ее эффектив-
ность.
В контексте теоретических представле-
ний Л.-о. (р.) п. К., И., Т. в групповой ее
форме в качестве методических приемов
используются групповая дискуссия, пси-
ходрама, психогимнастика, психопанто-
мима, проективный рисунок, музыкоте-
рапия и др. (см. также Вербальные и
невербальные методы групповой психо-
терапии) .
В последние годы, основываясь на из-
вестной пластичности и открытости систе-
мы Л.-о. (р.) п. К., И., Т. и учитывая пре-
имущественно психодинамическую ее на-
правленность, ее авторы стремились к ра-
зумной интеграции в эту систему принци-
пов и методов второго и третьего направ-
лений современной психотерапии - гума-
нистического и бихевиористского. Трех-
компонентный характер отношений, пред-
ставляющий собой основной системообра-
зующий фактор в принятой концепции
личности, создает предпосылки для интег-
рации других психотерапевтических при-
емов (Александров А. Д., Бараш Б. А.,
Исурина Г. Л. и др., 1992; Эйдемил-
лер Э.Г., 1994; Федоров А. П., 1995, и
др.). Следует лишь подчеркнуть, что, в то
время как Л.-о. (р.) п. К., И., Т. направ-
лена на достижение основной стратегичес-
кой цели - реконструкции и гармониза-
ции нарушенной системы отношений лич-
ности, послужившей главной причиной не-
вротической декомпенсации, другие психо-
терапевтические приемы решают скорее
тактические задачи, в целом повышая эф-
фективность и экономичность психотера-
певтических воздействий.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488