Систематическая десенси-
билизация исследовалась 56 раз на высо-
ком научном уровне. Специфические стра-
хи, например социальные и сексуальные
фобии, очень хорошо поддаются лечению;
чем больше пациенты боялись ситуации, тем
лучше были терапевтические результаты, в
частности у пациентов со страхом перед эк-
заменами. Пациенты с многообразными
страхами - агорафобией, с общим состоя-
нием тревожности и одновременной депрес-
сией поддаются лечению менее успешно.
Диапазон эффектов ограничивается симп-
томатикой страха; по этой причине десенси-
билизация часто комбинируется с другими
поведенческими методами. Наиболее эф-
фективными при многообразных страхах,
включая и панические, являются методики
конфронтации с ситуациями, которых па-
циенты боятся; они исследовались 62 раза
на отличном научном уровне. Большинство
из этих работ клинически очень значимы,
валидны; качество и разнообразие инфор-
мации, параметров, статистической обработ-
ки и результатов высокие; они включали
катамнезы, конфронтативные методы срав-
нивались с другими поведенческими при-
емами. В поведенческой психотерапии су-
ществует 3 вида конфронтации: постепен-
ная конфронтация в реальных ситуациях
(ш У1УО), усиленная конфронтация в реаль-
ных ситуациях (наводнение) и усиленная
конфронтация в воображении (имплозия).
Конфронтирующие методики в реальных
ситуациях (ш УГУО) показаны при фобиях,
панических и навязчивых состояниях. Эф-
фективность была очень высокой; лечи-
лись пациенты не только с общей и индиви-
дуально сформулированной проблемати-
кой и симптоматикой, т. е. с фобическими и
навязчивыми состояниями, но и с проблема-
ми в области работы, досуга и самочув-
ствия. Длительность психотерапии - ме-
нее 20 занятий в течение 10 недель, но от-
дельные занятия длились до тех пор, пока
пациент в течение 1,2-2 часов не становил-
ся спокойным. Чем выраженное симптома-
тика и чем длиннее занятие, тем заметнее и
эффекты конфронтации. Конфронтация с
ситуациями, которых пациенты боятся,
драматическое переживание, эмоционалы
затрагивающее не только пациентов, но
психотерапевтов; пациенты, которые сот л
сились на проведение такой терапии п
руководством психотерапевта, справедли
чувствуют себя героями. Групповая псш
терапия (с 4 пациентами) еще эффектт
нее, чем индивидуальная. Конфронтаци
воображении (имплозия) является ме1
эффективной. Хотя симптоматика уме:
шилась у пациентов большинства гру]
только в 60% терапевтических групп эфф
тивность была значительно выше, чем в к
трольных группах, а на индивиду ал]
сформулированную проблематику и си
тематику имплозия практически не влш
Имплозия, как и десенсибилизация, ока
вала незначительный эффект при агора
бии, а также при специфических фоб>
При сравнении с другими методами ко
ронтация в реальности (а не в вообра
нии) имеет преимущества, эффективн>
ее выше, чем медикаментов (Ь-блокатор
Тренинг социальной компетентности со
шенствует социальные возможности п
ентовв трудных для них ситуациях с п
щыо разных методик: постепенное улу
ние по модели, ролевая игра, диффере
рованное подкрепление, поведенческих
ражнения и др. Эффекты и эффективи
тренинга исследовались на высоком к
ном уровне в 74 работах на материале
пациентов. Лечение проходили пацие1
выраженной неуверенностью в себе и (
альными фобиями, а также с другими <
нозами: депрессия, психозы, алкого
срывы или болезненные реакции в<
ствие тяжелых семейных, профессиоз
ных, социальных переживаний, катас1
пыток, инвалидности и др. Тренинг
комбинировали с когнитивными и д
ми поведенческими методами или с ]
каментами. Длительность терапии 1
занятии, ав 15 исследованиях - и 4С
фективность тренинга высокая: во
группах у пациентов не только значит
возрастала уверенность в себе и прео
вались социальные страхи, но и ул
лись отношения в социальной и в пр
сиональной сфере, а также общее сак
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ствие; в половине групп тренинг привел к
значительному уменьшению депрессии,
мигрени и сексуальных расстройств. Алко-
голизм тренингом социальной компетент-
ности не лечился, однако методика благо-
творно влияла на межличностные отноше-
ния больных алкоголизмом, эффективность
повышалась в сочетании с когнитивными
методами.
Центральным теоретическим и эмпири-
чески доказанным обоснованием эффек-
тивности когнитивных методов является
положение, что мысли, убеждения, предполо-
жения, ожидания (т. е. опасения, надежды)
управляют поведением, чувствами и эмоци-
ональным состоянием. Может быть и об-
ратная зависимость. Такими взаимодейст-
виями стабилизируются психические систе-
мы. Но если удается изменить одну сторону
взаимодействия, тогда во взаимосвязанных
системах другая сторона должна тоже изме-
ниться. Этот принцип находит отражение
во многих методах поведенческой психоте-
рапии: пациенты под руководством психо-
терапевта успешно учатся вести себя более
уверенно или не бояться сложных для них
ситуаций, и в итоге действительно растет
чувство уверенности или уменьшается страх
в таких ситуациях. Когнитивная психоте-
рапия по Беку (Вес А. Т.) - ряд методик
для лечения депрессии, страхов и расст-
ройств личности. Когнитивная ее часть со-
стоит в том, что обнаруживаются патогенные,
т. е. неадекватные, мысли, убеждения, пред-
положения, ожидания, которые предшеству-
ют патологическим (неадекватным) чувст-
вам (депрессии, страху) или поведению.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488