Мысли проявляются разными способа-
ми - в разговоре, систематических записях
(специальные дневники) мыслей, чувств,
поведения, событий, в конфронтации, роле-
вой игре и др. Патогенные, неадекватные
мысли психотерапевт изменяет с помощью
сократовского диалога и путем сравнения с
реальностью, представленной и описанной
самим пациентом. Эффективность когни-
тивной психотерапии по Беку изучалась с
1977 г. в 16 исследованиях на высоком на-
учном уровне и с большим успехом. Тера-
пия длилась от 4 до 24 недель; в 7 исследо-
ваниях проводили меньше 10 занятий. Во
всех группах все измеренные параметры
(симптоматика, личность, общее самочув-
ствие) значительно улучшились и в срав-
нении с контрольными группами, и включая
катамнезы. В 2 из 3 исследований сопостав-
ление когнитивной психотерапии с психо-
аналитической доказало значительное пре-
восходство первой.
Исследовалась также эффективность
психотерапии депрессии по Левинсону
(ЪегпаоЬп Р. М., 197 4). Предполагая на-
личие порочного круга из пассивности, не-
достатка положительных, радостныхпере-
живаний с давящей, парализующей депрес-
сией, психотерапевт систематически пере-
страивает, стимулирует или восстанавлива-
ет активность, предприимчивость пациента
с помощью различных поведенческих мето-
дик. Исследовалась и подтверждалась эф-
фективность психотерапии по Левинсону
17 раз. Число занятий не превышало 16.
Методы релаксации исследовались не
только как дополнительные приемы в ком-
плексе с другими, но и как самостоятель-
ные виды лечения. Эффективность гипно-
за анализировалась в 19 работах на сред-
нем научном уровне. Хорошо поддавались
лечению, в сравнении с контрольными
группами, пациенты с болями, психосома-
тическими расстройствами и бессонницей.
Улучшение других параметров (например,
личностных проблем) наблюдалось ред-
ко. Аутогенная тренировка используется в
Германии и России чаще, чем прогресси-
рующая мышечная релаксация Джекобсо-
на, а в США наоборот. Аутогенная трени-
ровка исследовалась в 14 работах на хо-
рошем научном уровне. Ее эффективность
оказалась неожиданно небольшой. Умень-
шилась симптоматика меньше чем у поло-
вины групп пациентов. 6 сравнительных
исследований показали, что только в 2
группах лечение проходило успешнее, чем
в контрольных, а в 5 из 13 случаев сопос-
тавления с другими релаксационными ме-
тодиками аутогенная тренировка давала
худший симптоматический эффект, чем
другие методы, и только 1 раз - лучший.
Граве провел метаанализ результатов
сорока одного исследования, опубликован-
ных до 1991 г., в которых сравнивалась
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
эффективность разных видов психотера-
пии, проводилось по крайней мере 6 занятий
и изучалось 3 параметра эффектов. Оказа-
лось, что сопоставлялись только те методы,
которые были хорошо исследованы: кли-
ент-центрированная психотерапия Род-
жерса, психоанализ, семейная психотера-
пия (системная и поведенческая) и пове-
денческая психотерапия. Эффективность
определялась разными статистическими
приемами. Оказалось, что раскрывающие
методы психоаналитической и разговорной
психотерапии по Роджерсу по степени эф-
фективности не отличаются; мало отлича-
ются по степени эффективности поддержи-
вающие методы семейной и поведенческой
психотерапии, а поддерживающие методы
лечения гораздо более эффективны, чем рас-
крывающие. Различия тем значительнее,
чем более обширная информация исполь-
зовалась при статистическом сопоставле-
нии. Метаанализ исследований (с приме-
нением специальных статистических про-
цедур) показал, что поведенческие методы
почти в 2 раза эффективнее, чем психоана-
литическая психотерапия.
Исследования Граве и его сотрудников
позволяют сделать некоторые общие выво-
ды. Поведенческие, поддерживающие мето-
ды гораздо эффективнее, чем раскрывающие,
помогают пациентам преодолеть проблемы.
Тренинг социальной компетентности повы-
шает уверенность в себе; конфронтацией
преодолеваются фобии и страхи; сексуаль-
ная терапия лечит фригидность; гипноз
смягчает боли; семейные проблемы преодо-
леваются системным изменением структу-
ры семьи; восстановлением активности и
изменением нерациональных мыслей лечат
депрессию; поведенческий тренинг помо-
гает больным алкоголизмом усилить само-
контроль в ситуации искушения и т. д.
Психотерапевт понимает проблемы пациен-
та и активно способствует их преодолению;
он не ищет скрытую мотивацию и не прида-
ет проблемам иных значений, нежели сам па-
циент, а смотрит на них как на трудности,
которые пациент без помощи преодолеть не
может. Такой подход сам по себе уже помо-
гает пациенту, но он не объясняет эффектив-
ность метода. Психотерапевт должен знать
и уметь применять даже в трудных сигуа
ях специфические методики, успешно
которых в преодолении специфичес1
проблем подтверждена. Итак, психоте
пия помогает преодолевать проблемы.
Но это только одна сторона психоте
пии. Имеются эффективные методы, с
мощью которых психотерапевт помот
пациенту не преодолевать проблемы, а х
ше понять самого себя, например разго1
ная психотерапия по Роджерсу.
При работе с каждым новым пациен
необходимо решить, нуждается ли он в т
одолении проблемы или в том, чтобы лу
понять себя. Пациентам с хорошим обр;
ванием, удачным в жизни чаще всего не н
на помощь в преодолении проблем. Им н
но узнать, почему они ведут себя так, что
никают проблемы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488