4) окончание
курса психотерапии (успешное решение
проблемы, возможной зависимости от пси-
хотерапевта).
Необходимость идентификации интег-
ративных компонентов делает актуальным
использование в процессе психотерапии
видеотехники. Анализ видеозаписей при-
менения различных методов психотерапии
помогает в исследовании и поиске факто-
ров, общих и конструктивных для всех
психотерапевтических подходов, в перево-
де разной терминологии, описывающей ле-
чебный процесс, на общепринятый язык.
ОБЪЕКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ПО КАРПМАНУ. Методика Карпмана
(Кагртап В., 1949) основана на том, что
больному предлагают в письменном виде
серию вопросов о его биографии, установ-
ках и чувствах. Пациент должен написать
подробные ответы на эти вопросы. Озна-
комившись с ответами, психотерапевт вы-
бирает значимые пункты и формулирует
по ним вопросы, на которые больной дол-
жен ответить. Пациенту можно дать мате-
риал для чтения, связанный с его пробле-
мами; на этот материал ожидается его ре-
акция в письменном виде. Больной запи-
сывает содержание своих снов и получает
письменные интерпретации психотера-
певта к ним для самостоятельного ознаком-
ления вне психотерапии. Иногда врач пи-
шет заключение о ходе психотерапии; пред-
полагается, что больной изучит их и даст
письменные комментарии.
Методика представляет собой не столь-
ко собственно модель психотерапии, сколь-
ко форму организации разных по содержа-
нию психотерапевтических подходов. Фик-
сация узловых элементов психотерапевти-
ческого процесса в письменном виде спо-
собствует повышению интенсивности пси-
хотерапии и преодолению некоторых форм
сопротивления больного.
ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕ-
РАПЕВТА. Приказом Министерства здра-
воохранения СССР №750 от 31 мая 1985 г.
в номенклатуру врачебных специальностей
была включена специальность <61. Пси-
хотерапевт>, а в номенклатуру врачебных
должностей - должность <88. Врач-пси-
хотерапевт>. Расчетные нормы обслужива-
ния для врача-психотерапевта составили
тогда 2,5 посещения в час, а при проведении
групповой психотерапии - 8 человек в
час. Тогда же были утверждены положения
о психотерапевтических кабинетах, кото-
рые организовывались в составе террито-
риальных поликлиник, непосредственно
обслуживающих не менее 30 тысяч чело-
век взрослого населения. Штатные норма-
тивы психотерапевтического кабинета со-
ставляли: 1 должность врача-психотера-
певта, 1 - психолога, 1 - медицинской се-
стры, 0,5 - санитарки.
В связи с развитием психотерапии, уве-
личением численности врачей-психотера-
певтов и психотерапевтических кабинетов,
появлением новых форм в организации
психотерапевтического обслуживания (пси~
хотерапевтических отделений и центров),
а также в связи со значительными структур-
ными изменениями всей системы здравоох-
ранения создались предпосылки для даль-
нейшего совершенствования психотерапев-
тической службы.
В настоящее время Минздравом РФ
отменены обязательные нормативы обслу-
живания врачами-психотерапевтами, что
онтопсихология
обусловлено значительным повышением
роли органов управления здравоохране-
нием, субъектов РФ и местных органов
управления здравоохранением, а также
значительными различиями в организа-
ции психотерапевтической помощи в ре-
гионах РФ. Вопросы, касающиеся норма-
тивов обслуживания и организации пси-
хотерапевтической службы, решаются ре-
гиональными медицинскими администра-
циями с активным привлечением опыт-
ных специалистов, организаторов здраво-
охранения, представителей научно-иссле-
довательских институтов и центров. Та-
кие условия позволили ряду регионов
РФ в организации психотерапевтической
помощи перейти от нормативного плани-
рования к технологическому - опираю-
щемуся на федеральный и региональный
стандарты медицинского обслуживания
населения. При таких подходах <едини-
цей измерения> психотерапевтической по-
мощи становится не нормативное время
приема и количество принятых пациентов
за единицу времени, а условный закончен-
ный случай психотерапевтического лече-
ния одного пациента. Условные закончен-
ные случаи классифицируются по слож-
ности, что определяет среднее время тру-
дозатрат на одного пациента и позволяет
производить расчеты стоимости лечения.
Технологический подход впервые в РФ
позволяет обосновать назначение краткос-
рочных и долгосрочных видов психоте-
рапии, индивидуальной и групповой ее
форм, семейной и супружеской психоте-
рапии.
При разработке эффективности прово-
димой психотерапии и при анализе рабо-
ты ведущих психотерапевтических цент-
ров РФ могут быть использованы некото-
рые рекомендуемые элементы организации
психотерапевтической помощи. К их чис-
лу можно отнести среднюю продолжитель-
ность занятия индивидуальной психотера-
пией, которая, по мнению ведущих психо-
терапевтов, должна составлять 50 минут
(после чего рекомендуется 10-минутный
перерыв), семейной психотерапией -
1,5 часа (могут проводиться сдвоенные
групповые занятия).
Штатные нормативы в настоя
мя определены Приказом Минзд
№ 294 от 30 октября 1995 г. <О
рической и психотерапевтическ
щи> и составляют: 1 должность в-
хотерапевта, 1 - медицинской се(
медицинского психолога и 1 -
ного работника из расчета на 25
селения обслуживания террито
поликлиникой и поликлиничес]
лением центральной районной 1
(численность санитарок устана
по нормам на соответствующий
ты).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488