О. п. Ш., на-
конец, выдвигает требование придержи-
ваться <лечащего молчания>, т. е. освобож-
дения от постоянного ежедневного расска-
за о болезни и ее проявлениях, от <обмена
невротическим опытом>. Беспрестанное
обсуждение патологических расстройств
провоцирует их проявление и, следователь-
но, углубляет реакции на болезнь, а повы-
шенная внушаемость пациентов способ-
ствует присоединению к невротической
симптоматике собственного заболевания
проявлений чужих болезней.
Таким образом, О. п. Ш. предполагает
и требует от больного освобождения от со-
средоточенности на болезни, перемещения
ее на периферию существования. Психо-
терапия рассматривается как модель есте-
ственного защитного поведения психичес-
ки здорового человека.
ОСОЗНАНИЕ. Достижение пациентом в
процессе психотерапии отчетливого, явно-
го понимания ранее неосознаваемых ас-
пектов и взаимосвязей собственной психи-
ческой жизни, внутренних (интрапсихи-
ческих) проблем и конфликтов, особенно-
стей своего поведения и эмоционального
реагирования, взаимоотношений с окружа-
ющими, а также причин формирования и
развития этих психологических феноме-
нов. О. в более широком смысле означает
также формирование адекватного понима-
ния других людей и окружающего мира.
Однако в рамках психотерапии термин
<осознание> характеризует прежде всего
достижение пациентом понимания самого
себя, собственной психической жизни, вза-
имосвязей и взаимоотношений в самом
себе и с самим собой) с другими людьми и
окружающим миром, т. ё. О. способствует
326
ОСОЗНАНИЕ
становлению адекватного самопонимания,
<образа Я>) представления о самом себе за
счет интеграции сознанием неосознаваемо-
го ранее материала. О. играет определен-
ную оль практически во всех существую-
щих психотерапевтических направлениях
и школах, однако его значение и удельный
вес в психотерапевтическом процессе, фо-
кусировка (генетическая или интерперсо-
нальная, <здесь и теперь> или <там и тог-
да> и пр.) представления о собственно
материале О., методы и приемы, используе-
мые психотерапевтами для достижения О.,
полностью определяются базовой теорети-
ческой ориентацией.
Основная цель психоанализа выраже-
на Фрейдом (РтеиД .): <Где было Ид,
там будет Эго>. Психоанализ использует
знание специфических приемов и особое
(психоаналитическое) понимание психи-
ческого функционирования для выбора и
проведения психотерапевтического вме-
шательства. Для развития Я как одного
из компонентов структуры личности в пси-
хоанализе психотерапевт с помощью спе-
циальных технических приемов (терапев-
тический союз, свободное ассоциирование,
анализ сновидений, интерпретация защит
и переноса, высокая частота психотерапев-
тических сеансов и др.) стремится приве-
сти пациента к О. защитных психологи-
ческих механизмов его реакций переноса,
в частности в том виде, в каком они прояв-
ляются в ходе взаимодействия пациента с
психотерапевтом. Задача психоанализа и
психоаналитической психотерапии состо-
ит также в выявлении у пациента характе-
ра психотравмирующих переживаний лич-
ностных конфликтов и в освобождении от
них путем достижения инсайта и катар-
сиса, О. вытесненных влечений, понимания
психологических причин невротических
симптомов. Наиболее важным умением, ко-
торым должен обладать психоаналитик,
является его способность соотносить созна-
тельные мысли, чувства, фантазии, импуль-
сы и поведение пациента с их бессознатель-
ными предшественниками (Гринсон -
Огеепаоп К. К., 1994). Понимание (наря-
ду с выслушиванием и ответом с последу-
ющим возвращением к выслушиванию па-
циента) является одной из 4 фаз при реа-
лизации методики выражения мыслей и
чувств пациента в ходе психоаналитичес-
кой психотерапии (Люборски - ЬиЬогэ-
Ьу Ь., 1984). О. сопряжено с неизбежным
сопротивлением больного, главным образом
в силу действия специальных механизмов,
препятствующих этому О. Успешное пре-
одоление сопротивления в процессе пси-
хотерапии завершается О. механизмов де-
задаптивной психологической защиты.
О. иррациональных установок <не-
адаптивных когниций> (<автоматических
мыслей>) или основных механизмов, вы-
зывающих рассогласование между тем,
что человек воспринимает, и как он оце-
нивает воспринятое, - главная задача
когнитивной психотерапии. Основной
смысл когнитивной психотерапии сво-
дится к утверждению: нас делают несча-
стными не вещи и явления, а то, как мы
воспринимаем их. Сталкиваясь в раз-
личных условиях с провоцирующим про-
блемы событием, пациент обучается осоз-
навать, как иррациональные установки
изменяют восприятие события. Описание
события, вызвавшего последствия, заста-
вившие обратиться к врачу, не требо-
вало бы особых условий, если бы при опи-
сании пациент не смешивал вместе то, что
произошло, и то, как он воспринимает и
как оценивает событие. В результате по-
вторных столкновений с последним паци-
ент по ходу психотерапии учится изме-
нять восприятие (видение) его. И наконец,
он обучается стратегии рационального по-
ведения (многовариантного) в отноше-
нии события, расширяет свой диапазон
стратегий решения проблемы. Необходи-
мо напомнить, что проблемы, приводя-
щие к психотерапевту, как правило, созда-
ются не одной иррациональной установ-
кой, а несколькими находящимися между
собой в определенных связях (иерархи-
ческих, параллельных, артикуляцион-
ных). О. характера этих связей - основ-
ная задача психотерапевта и пациента.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488