Это может быть следстви-
ем переносных реакций, а также неосоз-
нанным стремлением привлечь внимание
врача. Некоторые больные с истеричес-
ким типом характера, добивающиеся к
себе особого внимания со стороны врача,
не достигнув цели, создают вокруг него не-
желательную атмосферу компрометирую-
щих его разговоров, сплетен (например, о
сексуальных отношениях с ним). У при-
митивных шизоидных больных на этой
почве может развиться психотическое со-
стояние с полным отсутствием критичес-
кого отношения.
Под влиянием гипнотерапии после
пробуждения возможны повышение эмо-
ционального фона и чрезмерная речевая
активность. Это характерно для лиц с раз-
личными функциональными и органичес-
кими нарушениями (речи, слуха и т.д.),
осложненными вторичными невротиче-
скими и неврозоподобными расстройст-
вами.
Изменение поведения больного на про-
тивоположное (например, в межличност-
ных отношениях). Врач настраивает па-
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
циента должным образом реагировать на
внешние раздражители после достижения
терапевтического эффекта, но окружающи-
ми (семьей, сослуживцами) такое поведе-
ние воспринимается как неадекватное, не
поддерживается, что в итоге негативно от-
ражается и на больном, и на близких.
Синдром отмены в конце курса лече-
ния. Для него характерны возникающие в
условиях прекращения психотерапии в за-
висимости от типа патологического про-
цесса соматические, неврологические или
психические расстройства. Отмечаются
нарушения в аффективной сфере - тос-
ка, тревожно-депрессивное состояние,
тревога, напряженность, истерические
высказывания, расстройство адаптаци-
онных механизмов, агрессия по отноше-
нию к родным и окружающим, наруше-
ние внимания, в отдельных случаях -
острое психотическое состояние. В фор-
мировании и тяжести психических нару-
шений при отмене гипнотерапии боль-
шую роль играют личностные особен-
ности больных. Чаще клинические по-
следствия, сопровождающие прекраще-
ние гипнотерапии, сочетаются с симпто-
мами основных заболеваний.
Одним из последствий гипнотерапевти-
ческого воздействия является ухудшение
состояния пациента, отдаленное по време-
ни от лечения (в домашних условиях че-
рез 1-2 и более месяцев). Чаще всего это
связано с необдуманным поведением боль-
ного или неадекватными рекомендациями
врачей, или тем и другим одновременно.
Проявляется это по-разному. Например,
пациент, поверив в дальнейшее улучшение
состояния, без согласия врача отказывает-
ся от профилактического приема лекарств
или позволяет себе чрезмерные физичес-
кие нагрузки, что приводит к осложнени-
ям, нередко тяжелым (гипертонический
криз, инфаркт и др.).
В числе последствий гипнотерапии
можно назвать и следующие.
Утрата раппорта: погруженный в
гипноз перестает реагировать на речь
психотерапевта и выполнять внушения.
А. М. Свядощ (1982) указывает на ос-
ложнения, которые могут наблюдаться
у больных истерией: в редких случая
гипнотический сон у них может перей-
в истерический ступор. Вывести пацие
та из него можно либо энергичным вн
шением пробуждения, либо приуменыд
нием значения возникшего состояни
<Пусть спит, когда выспится - просш
ся!> У больных же истерией во вре1
гипнотизации может произойти истер
ческий припадок или сумеречное рг
стройство сознания. Чаще это 6ыва<
если пациент внутренне сопротивляе1
лечению или если производимое В1
шение глубоко противоречит его стр1
лениям.
При возникновении побочных эфф
тов гипнотерапии целесообразна их д>
ференциальная диагностика со сход?
ми соматическими и нервно-психичес]
ми расстройствами, немедленное п
кращение гипнотерапевтических се,
сов, проведение с целью их устранен
корригирующей психотерапии с при]
нением адекватных для каждого слу
психотерапевтических и медикамент
ных воздействий.
Следует подчеркнуть, что больш]
ство описанных О. п. (о.) г. возника
вследствие недостаточной профессиона.
ной компетентности гипнотерапевта.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПС
ХОТЕРАПИИ. Нарастающая тендени
интеграции психотерапии в общую ме
цину и превращения ее в общемедищ
скую специальность заостряют вопрос
эффективности психотерапии - пред]
сылках, критериях и методах ее оценки.
Требование разработки критериев и ]
тодов О. э. п. становится все более акту а
ным в связи с опережающим развитием ]
тодов, организационных форм психоте
пии, увеличением числа специалистов-п
хотерапевтов в системе здравоохранен:
Организаторы психотерапевтической сл
бы, отмечает Шкода (1ях1а С., 1979),
чаще встречаются с проблемой оценки
лезности, целесообразности и эффективн
ти средств, выделяемых из фондов здра
охранения для охраны психического здо
вья. Небезынтересно отметить, что эта п
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
блема становится весьма значимой и за ру-
бежом. Так, Хайн и др. (НшеР.е а1.,
1982) в статье, посвященной проблемам эф-
фективности психотерапии, ссылается на
решение финансовой комиссии конгресса
США изменить порядок финансирования
психотерапевтического обслуживания на-
селения путем поощрения только тех на-
правлений психотерапии, которые бази-
руются на научных оценках ее эффектив-
ности.
Чтобы показать всю сложность рас-
сматриваемой проблемы, приведем ос-
новные предпосылки для ее решения по
данным различных авторов (Карвасарс-
кий Б. Д" 1985; Стоквис - 5ЬЫа В" 1959;
Кратохвил - КгаЬэсЬуП ., 1976;Ледери
др. - Ье<1ег 8. е а1.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488